廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（510405） 黃月純

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，已逐步得到了廣泛的認可。中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，中藥學的教育也變得更為重要。畢業(yè)實習是中醫(yī)院校中藥學專業(yè)教學計劃中的重要組成部分，是培養(yǎng)中藥學人才的關鍵階段，實習不僅是讓學生在實踐中學會運用理論知識及技能，更是為今后從事中藥相關工作打下良好基礎。中醫(yī)院藥劑科是中藥專業(yè)學生畢業(yè)實習的主要實習科室，由于受到社會環(huán)境、客觀局限性等諸多因素的影響，中藥專業(yè)學生在實習中出現(xiàn)了一些問題，使得實習效果不佳，難以達到預期目的。

1 中醫(yī)院校中藥專業(yè)學生畢業(yè)實習中存在的主要問題

1.1 中醫(yī)藥發(fā)展空間變得相對狹小的理念近年，西醫(yī)學的飛速發(fā)展，對中醫(yī)藥學產(chǎn)生巨大的沖擊。雖然中醫(yī)藥也得到了較大的發(fā)展，但相對而言，傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展的空間顯得相對狹小。這種現(xiàn)狀使得部分中藥專業(yè)學生開始懷疑自己今后的出路，喪失了對專業(yè)學習的興趣和動力。

1.2 就業(yè)壓力影響了實習效率 現(xiàn)在學生就業(yè)壓力增大，很多同學在實習期間經(jīng)常參加各種人才交流會、招聘會、面試等，部分學生則選擇考研，把主要精力放在英語及相關專業(yè)理論知識的學習上，他們均忽略了畢業(yè)實習的重要性，不安心實習，嚴重影響了實習質量。

1.3 學生動手機會較少 隨著醫(yī)院藥劑科管理水平的提高，藥劑科各部門的人員工作強度大，在上班時間一般都非常忙碌，對于實習生的關注可能相對不足。由于藥劑工作的特殊性與重要性，使得實習生不能直接參與的工作較多，如從事調劑的人員須具備藥士以上資格，限制了實習生的實習操作范圍；在制劑室也存在工藝技術保密和學生實習效果之間的矛盾，學生很難了解到制劑的整個工藝流程。這些情況使得有些學生認為自己充當?shù)牟贿^是打雜、跑腿的角色，從而產(chǎn)生了一種本能的厭倦情緒，打擊了學生的積極性，影響了教學計劃的完成。

1.4 基礎知識不牢，缺乏將理論與實踐相結合的能力 我國現(xiàn)有教材編纂體制存在的缺陷導致課堂授課所使用的教材知識點普遍跟不上學科的發(fā)展。在學校，大多數(shù)學生以考試達標為目的去學習基礎與專業(yè)知識，缺乏那些與藥學實際工作有密切關系的知識的學習，使得他們的基礎與專業(yè)不夠牢固，這個問題在實習中會充分暴露出來。此外，當代學生的優(yōu)越感較強，部分學生缺乏虛心好學的精神，使得他們不能認真對待實習。

1.5 選擇性的學習興趣影響了實習效果 學生在醫(yī)院藥劑科各班組實習，如中藥房、西藥房、制劑室、藥檢室、煎藥室等，不同班組工作內(nèi)容大都不一，不同層次的學生對各班組的實習學習興趣有較大不同。大專、中專學生對藥房的工作較有興趣，對醫(yī)院制劑室工作較無興趣，特別是對藥檢室，主要是因為藥檢室工作較專業(yè)，他們認為以后從事調劑工作幾率大，從事藥品分析的幾率極小。但本科學生與大專、中專學生的實習興趣正好相反，他們多認為在藥房實習比較浪費時間，在藥檢室能學到更多新知識，如有機會給本科生做畢業(yè)專題論文的機會，他們均會全力以赴。學生的這種選擇性學習興趣，也大大地影響了實習效果。

2 中醫(yī)院校中藥專業(yè)學生畢業(yè)實習問題的解決方法

2.1 加強學生的崗前思想教育 做好學生的思想工作是實習的一個非常重要的環(huán)節(jié)。通過思想教育使學生更了解中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，樹立對中醫(yī)藥發(fā)展的信心；使學生了解在中醫(yī)院藥劑科實習是相對全面系統(tǒng)的實習機會。實習不僅是為了充實所學的藥學理論知識，更重要的是將理論知識與實際結合，同時要使學生明白“知識寓于平凡的勞動中”和“一點一滴的工作積累中”，而這些知識必須要到實踐中去體驗。只有掌握扎實的基礎知識及技能，才能有助于處理工作實踐中遇到的復雜問題。

2.2 明確學生的實習任務 西成藥房是學生在藥劑科的主要實習班組，安排的實習時間最長，約6～7周，要求掌握的知識較多。中藥專業(yè)的學生對西藥的不夠熟悉，因此，明確實習內(nèi)容及任務顯得尤為重要。通過實習，學生應掌握處方格式、內(nèi)容及正確書寫方法，熟悉常用處方的拉丁文縮寫及處方的管理辦法；掌握審方、配方、發(fā)藥等工作程序以及各程序中特殊問題的處理方法；了解毒、麻及精神藥品的種類及管理辦法；了解常用藥品的名稱(化學名、拉丁名及商品名)、藥理作用、用途、劑型、規(guī)格、劑量、用法、不良反應、藥物的相互作用及配伍禁忌等；了解常用中成藥的劑型、組成、功效、主治及注意事項；了解藥品調劑過程中的差錯及處理辦法。

中藥房也是主要實習班組，實習時間約4周。通過實習，學生應掌握中醫(yī)處方格式、內(nèi)容正確書寫方法及處方的管理辦法；掌握審方、配方、發(fā)藥等工作程序以及各程序中特殊問題的處理方法；能正確、熟練地進行中藥稱量；熟悉常用中藥飲片的性狀鑒別方法；了解中草藥的加工、貯存方法。

制劑室的實習時間約4周，由于制劑室工作專業(yè)性較強，合理地安排實習任務也非常重要。首先，學生應熟悉常用劑型（如片劑、丸劑、顆粒劑、膠囊劑、散劑、溶液劑等）的生產(chǎn)工藝流程；其次，熟悉粉碎、提取、制粒、壓片、包衣等主要生產(chǎn)崗位的操作規(guī)程；此外，了解基本設備的使用、質量監(jiān)控措施等。通過學習，體會標準操作規(guī)程的重要性。

藥檢室的實習時間較短，只有1～2周，而且藥檢室的工作對學生來說相對生疏，應合理地安排實習任務。一是讓學生了解藥檢室的工作制度、職責及安全規(guī)程，了解藥品質量檢驗的種類及取樣程序；二是熟悉藥品的常規(guī)檢驗方法，掌握相對密度測定法、水分測定法、崩解時限檢查法等最基本檢驗方法；三是掌握取樣量的準確度和試驗的精密度要求，如稱取“2g”系指稱取量可為1.5g～2.5g，稱取“2.0g”系指稱取量可為1.95g～2.05g，精密稱定”系指稱取重量應準確至所取重量的千分之一，“稱定”系指稱取重量應準確至所取重量的百分之一；四是熟悉藥檢室常用檢驗儀器（如旋光儀、pH計、分光光度計、高效液相色譜儀等）的用途及用法；五是了解藥品檢驗記錄及報告書的書寫方法。

此外，實習時間較長的學生可參與藥品質量管理文件的修訂及質量標準制定的一些科研工作，有條件情況下應盡量安排本科生進行畢業(yè)論文研究。

2.3 提高實習指導老師的素質 隨著實習學生人數(shù)的增加、實習空間的減少，這就要求實習指導老師知識空間增大，所具有的知識比過去更廣泛，不僅對專業(yè)知識有較深的造詣，同時對相關專業(yè)的知識要有所了解；不僅對本院藥劑科班組工作有深入了解，而且對本區(qū)域其他相關醫(yī)院藥劑科管理水平也要有一般的了解。指導老師把這些知識“灌施”于學生的實習生活中，以彌補本單位實習的不足。

2.4 盡可能增加學生的動手機會 增加學生的動手機會是提高實習效果的最重要因素。如在中藥房實習中，為提高學生對中藥飲片性狀鑒別的實習效果，帶教老師可先收集各種常用中藥飲片，進行集中講解，再安排出一定時間，讓學生自行到中藥格斗里認藥，能有效地提高學生自主學習的興趣。

在中藥房相對空閑期，在老師指導下，應盡可能讓學生親自動手調劑一些處方，了解整個配方流程，同時見識到許多中醫(yī)處方，結合病癥了解方藥，增強學生對中藥的配伍及療效的認識和理解，這一點尤為重要。藥檢室的主要職責之一是對醫(yī)院制劑的原輔料、半成品和成品進行檢驗，檢驗項目主要包括性狀、鑒別、檢查和含量測定等，它們都有符合標準的檢驗依據(jù)。

在藥檢室實習中，鑒別、檢查可讓學生多動手，含量測定項目可選擇相對簡單的滴定法測定的品種，帶教老師可先操作一遍，同時講解操作要點，然后用已經(jīng)檢驗過的檢品，再讓學生動手進行實驗，讓實習生熟悉檢驗的全過程。這樣不僅可以考察學生的實際動手能力，也可以培養(yǎng)和提高學生的基本操作技能，同時還能夠培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，通過實驗使學生真正體會到實驗過程中的某一步操作上的疏忽或差錯都會對檢驗的結果產(chǎn)生影響。

2.5 處理好制劑的技術保密與學生實習效果的關系 學生在制劑室實習和制劑的技術保密是困擾學生實習工作的問題之一。處理得好能擴展學生的實習空間，處理得不好學生的實習空間將越來越小或造成制劑工藝技術的泄密。

在學生方面，首先應該讓學生了解到制劑室實習是為了充實學到的理論知識，直觀地了解制劑生產(chǎn)情況，了解常規(guī)的生產(chǎn)方法，達到對自己所學專業(yè)有全面了解的目的。

在制劑室方面，做好一定的保密工作，但不要影響學生實習教學的質量。這就要求制劑室?guī)Ы倘藛T進行必要的產(chǎn)品保密性培訓和帶教培訓，使帶教人員了解到哪些是常規(guī)技術，哪些是屬于保密性技術。只要做到講常規(guī)操作技術，避講品種細節(jié)，就不會有失密問題。能講的盡量多講，以提高學生實習總體質量，擴大學生知識面。

3 討論

畢業(yè)實習是學生學習的關鍵階段之一，本文結合中醫(yī)院校中藥專業(yè)學生畢業(yè)實習存在的問題進行了分析，提出了相應的解決方法。為了提高中藥專業(yè)學生的實習效果，必須理論聯(lián)系實踐，加強學生的思想教育及規(guī)范管理，培訓實習帶教老師，實習教學也應和課堂教學一樣，要有一定的考核指標，以提高帶教的質量。隨著中醫(yī)藥發(fā)展及醫(yī)院藥學發(fā)展的要求，在總結帶教經(jīng)驗的基礎上，應逐步注重帶教方法的多樣化，不斷提高實習帶教工作質量，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中藥學技術人才。