王 斌

（西山煤電集團(tuán)總公司職工總醫(yī)院西銘分院，山西 太原 030052）

股骨粗隆間骨折是老年人常見、多發(fā)骨折，并發(fā)癥多，病死率高，目前多主張采用早期手術(shù)治療［1］。術(shù)后患者一般都難以耐受長時間的牽引和臥床，而預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生和保持患肢持續(xù)外展中立位牽引為其治療的關(guān)鍵。單純腳套牽引難以保持外展中立位牽引，致使髖內(nèi)翻率及疼痛程度均較高。為彌補(bǔ)其不足，筆者于2008年1月-2009年12月嘗試用DHS聯(lián)合腳套牽引治療老年股骨粗隆間骨折68例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例病例均為2008年1月-2009年12月我院住院患者，其中男35例，女33例；年齡64歲～83歲，平均74.2歲；傷后平均2 d入院；所有病例均經(jīng)X線檢查診斷為股骨粗隆間骨折。骨折AO分型：A1型（簡單經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折）21例，A2型（經(jīng)轉(zhuǎn)子粉碎骨折轉(zhuǎn)子間或大轉(zhuǎn)子下的橫型及反形骨折）25例，A3型（轉(zhuǎn)子間或大轉(zhuǎn)子下的橫型及反形骨折）22例；合并高血壓33例，糖尿病25例，肺氣腫13例，帕金森氏征16例，冠心病8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］擬定股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：髖部青紫腫脹明顯；腹股溝外上1/3壓痛，縱叩痛；有時可捫及骨異?；顒樱换贾梢娸^明顯短縮外旋畸形；髖關(guān)節(jié)活動受限；好發(fā)于70歲以上老年患者；X線片或CR片可以明確診斷。

2 治療方法

2.1 圍手術(shù)期處理

入院后常規(guī)行皮牽引或骨牽引，適當(dāng)墊高患肢，以利靜脈回流。同時積極做術(shù)前準(zhǔn)備，請相關(guān)科室會診，待能耐受手術(shù)時盡早手術(shù)。常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。

2.2 手術(shù)方法

根據(jù)X線片及骨折類型選擇合適的DHS螺釘、鋼板。手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行。患者平臥于手術(shù)臺上，取患肢輕度內(nèi)旋位，患側(cè)臀部略墊高。X線監(jiān)控下行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，切開DHS螺釘、鋼板固定，X線機(jī)下定位。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)后患肢抬高30°置布朗架上，并采用腳套牽引治療，保持腳套牽引外展30°、屈膝10°位牽引，重量約3.0 kg～4.0 kg。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 疼痛分度［3］0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥。Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥。Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛。IV度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛并/或伴血壓、脈搏等變化。

3.1.2 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無骨異常活動；X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨，連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步；連續(xù)觀察2 w骨折處不變形，觀察的第1天為臨床愈合日期。

3.1.3 總療效標(biāo)準(zhǔn)［5］優(yōu)：走路如傷前，無跛行及疼痛，骨折愈合，無髖內(nèi)翻畸形。良：能走長路，有輕度跛行，負(fù)重時患肢有輕度不適或疼痛，骨折愈合，有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形，患肢有1 cm以內(nèi)縮短?？桑鹤呗孵诵袊?yán)重，只能走短路，走路時有中度疼痛，骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形。 差：患肢不能負(fù)重，骨折愈合，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短在2 cm以上，或骨折不愈合。

3.2 療效觀察

所有病例治療后全部愈合，其中愈合優(yōu)53例，愈合良15例，優(yōu)良率達(dá)100%。所有病例均未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，功能恢復(fù)良好。

4 討 論

股骨粗隆間骨折為骨科常見髖部骨折，多為高齡患者，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。該部位骨折血運(yùn)良好，易愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻及患肢短縮畸形，關(guān)節(jié)功能受限。骨牽引保守治療及經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，均臥床時間長，易產(chǎn)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，病死率高達(dá)34.6%，而手術(shù)治療死亡率僅在0.83%～0.9%［6］。術(shù)后單純使用牽引往往存在單純持續(xù)牽引力不能有效對抗外旋肌力群力量及不易調(diào)整保持中立位等不足，術(shù)后聯(lián)合腳套牽引有利于達(dá)到并保持力量平衡，可以調(diào)節(jié)牽引力度，減少骨折端移位，減輕疼痛，控制髖內(nèi)翻畸形，縮短愈合時間，有利于保持外展、中立功能位，積極促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］顏永存，陳永林，鄭江生.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（11）：62-63.

［2］王亦璁，王承武，方紹孟，等.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：865.

［3］岑澤波，朱云龍，許鴻照，等.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：17.

［4］鄧超.腳套牽引合丁字鞋治療股骨粗隆間骨折51例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（11）：33-34.

［5］方略.角度板輔助治療股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，10（6）：10.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：400.