林玉娟，孫光燕，李 曉

2 μm激光前列腺切除術(shù)是近年來(lái)用于治療良性前列腺增生（BPH）的一種新型理想的微創(chuàng)手術(shù)，采用汽化+切割方式，迅速有效去除增生組織。筆者所在醫(yī)院于2008-02～2009-05應(yīng)用2 μm激光治療136例BPH患者，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組136例。年齡56～90歲，平均78歲。病程6個(gè)月至13年，均有不同程度的排尿困難、尿潴留、夜尿增多等癥狀，經(jīng)臨床確診為良性前列腺增生癥。其中急性尿潴留著8例，合并膀胱結(jié)石16例，既往前列腺摘除術(shù)后復(fù)發(fā)者13例，慢性支氣管炎及肺氣腫6例，腦血栓后遺癥3例，冠心病及其它心血管疾病32例，糖尿病11例。

1.2 手術(shù)方法 采用德國(guó)LISA Lsaer公司生產(chǎn)的2 μm激光治療系統(tǒng)，激光功率70 W，使用德國(guó)KARL STORZ汽化雙鞘鏡，沖洗液為注射用生理鹽水。鏡鞘在閉孔器的幫助下盲視進(jìn)入膀胱，后經(jīng)進(jìn)出水道、輸出設(shè)備、光源，插入光纖，觀察膀胱各壁、頸部和前列腺增生情況，確定精阜位置及到膀胱頸部距離。顯示光纖頭標(biāo)記物及瞄準(zhǔn)光后據(jù)前列腺大小開(kāi)始切割術(shù)，切割完畢后均用光纖仔細(xì)汽化表面，達(dá)到表面光滑。術(shù)后留置三腔硅膠導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果 136例患者均在腰麻、硬腰聯(lián)合麻醉下順利施行2 μm激光前列腺切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間15～100 min，平均（45.0±25.0）min。 留置尿管時(shí)間 1～3 d，平均（1.5±0.3）d。 術(shù)后隨訪3～6 個(gè)月，平均最大尿流率（17.6±2.1） ml/s，復(fù)查鏡下前列腺尿道黏膜修復(fù)光滑、平整，所有指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 BPH患者年齡均較大，交流溝通比較困難，應(yīng)耐心詳細(xì)的講解前列腺解剖位置、手術(shù)方法，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。 講解手術(shù)療效及優(yōu)越性，請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)患者講解體會(huì)，消除緊張情緒，減輕其恐懼感，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)。患者年齡大，盡可能采取固定陪床家屬的方式。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)術(shù)前做好各項(xiàng)檢查；告知禁食水時(shí)間；指導(dǎo)患者睡眠，提高術(shù)前一晚的睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)進(jìn)行肛提肌鍛煉；教會(huì)患者深呼吸、咳嗽鍛煉。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解病史，做好檢驗(yàn)、特檢等各種準(zhǔn)備，對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病及肺功能差等高危患者，術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估和治療，糾正后再行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征 注意有無(wú)呼吸困難、胸悶、意識(shí)障礙、煩躁不安的癥狀，因老年人感覺(jué)較遲鈍、反應(yīng)慢，巡回護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察。

2.2.2 調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度 做好老齡患者的保暖，防止誘發(fā)心血管疾病。術(shù)中沖洗液的溫度控制在26～30℃。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察 手術(shù)患者多數(shù)為高齡患者。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等。

2.3.2 膀胱沖洗的護(hù)理 選擇使用F20-22號(hào)三腔硅膠導(dǎo)尿管，術(shù)后妥善固定尿管，防止脫出。給予呋喃西林溶液持續(xù)膀胱沖洗 24～36 h，滴速控制在 60～80 滴/min，溫度為 26～30℃。

2.3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元的清潔干燥舒適，保持口腔、皮膚等清潔，防墜床、燙傷等。老齡自理能力差，皮膚敏感性降低，護(hù)士要定時(shí)協(xié)助翻身，尤其是腰麻后6 h以內(nèi)，注意骨突出部位，防止皮膚壓力傷發(fā)生。用洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d，按無(wú)菌操作要求進(jìn)行膀胱沖洗，及時(shí)更換尿袋，2次/周。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.4.1 膀胱痙攣的預(yù)防 膀胱痙攣表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，強(qiáng)烈便意，尿液不自主由尿道口流出。為預(yù)防膀胱痙攣及膀胱區(qū)不適，可取舒適的臥位，如給予側(cè)臥或搖高床頭，也可熱水袋熱敷并保證沖洗液的溫度，防止給予涼的刺激。

2.3.4.2 下肢靜脈血栓的預(yù)防 術(shù)日護(hù)士及家屬給予被動(dòng)按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)伸屈下肢、趾曲和背曲活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)使用活血化瘀的藥物，防止血栓形成。

2.3.4.3 拔管后的護(hù)理 術(shù)后1～3 d可拔除尿管，拔管后觀察有無(wú)排尿困難、血尿、尿失禁等，鼓勵(lì)患者多飲水，勤解小便。

2.3.4.4 尿頻的預(yù)防 尿頻是拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)前及術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，以及通過(guò)多飲水、抗感染等減輕尿頻癥狀。

2.3.4.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流食，術(shù)后第1天即可正常飲食。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免大便干結(jié)。

2.4 出院指導(dǎo) 出院3個(gè)月以內(nèi)避免大運(yùn)動(dòng)量、避免久坐硬凳子，禁做騎跨動(dòng)作，如騎自行車(chē)。飲食規(guī)律合理，飲水>2 500 ml/d，保持尿量2000 ml/d以上，盡量避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，保持大便通暢；注意會(huì)陰部衛(wèi)生；術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿、排尿困難等異常情況應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。

3 討 論

2 μm激光前列腺切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，止血效果好，本文136例患者僅有6例因前列腺較大、切除時(shí)出血較多因血塊堵塞尿管，給予了尿管加壓沖洗。有12例患者有過(guò)膀胱區(qū)輕微的不適，沒(méi)有出現(xiàn)膀胱痙攣的患者。而采取以往的手術(shù)方式，術(shù)后1～2 d膀胱痙攣比較頻繁。留置尿管、膀胱沖洗的時(shí)間明顯縮短，術(shù)后24 h即可停止膀胱沖洗，36～48 h即可拔除尿管，減少了不適及感染的發(fā)生。患者開(kāi)始床上活動(dòng)及下床時(shí)間早，避免下肢靜脈血栓的形成。

目前治療BPH的手術(shù)方法有很多，2 μm激光手術(shù)創(chuàng)傷小、汽化切割同時(shí)進(jìn)行，避免了大出血、液體吸收等并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)比較，2 μm激光切除前列腺手術(shù)與TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）、TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)）、PKRP（經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)）、PVP（前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)）等手術(shù)方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，是目前較為理想的治療BPH的手術(shù)方法。但因BPH患者為老年人，因此仍然要做好細(xì)致周到的圍手術(shù)期護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后的痛苦，提高手術(shù)的成功率，大大改善老年患者的生活質(zhì)量。

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