張美玲，張瑞榮，譚 芊

醫(yī)院感染（hospital infection）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[1]。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。自從甲型H1N1流感流行，5月份四川省報(bào)告第一例以來，到目前已增至大約1 000例，身為醫(yī)院的一線工作者，我親眼目睹了院內(nèi)感染防控的情景，親自參與了醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練，親身經(jīng)歷了甲型H1N1患者篩查的工作，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院感染防控和管理中存在好多問題，領(lǐng)導(dǎo)對工作不重視，法律意識(shí)淡漠，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)缺乏，不能合理使用消毒劑，消毒滅菌的方法不當(dāng)，醫(yī)院建筑有缺陷和就醫(yī)流程不合理，組織機(jī)構(gòu)不健全及人員結(jié)構(gòu)不合理等問題[2]。才會(huì)使我國從開始的零病例增至目前的狀況，現(xiàn)就這些問題列舉如下，并探討管理對策。

1 存在的問題分析

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視感染控制工作 有些領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不夠重視，很少過問醫(yī)院感染工作，醫(yī)院感染管理科形同虛設(shè)，隸屬管理不明確，有的醫(yī)院將其歸屬于醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，有的則掛靠在護(hù)理部管理，而衛(wèi)生部相關(guān)文件明確規(guī)定：感染管理科歸主管院長領(lǐng)導(dǎo)，具有管理和業(yè)務(wù)雙重職能。就拿這次甲型H1N1來說，自從××××-03墨西哥，美國等國家發(fā)現(xiàn)確診病例以后，醫(yī)院方面就應(yīng)該做好預(yù)防甲型H1N1流行的準(zhǔn)備，可是據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)有的三級甲等醫(yī)院從××××-05才開始做此準(zhǔn)備，這跟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度和國家政策有很大的關(guān)系。

1.2 消毒滅菌工作仍是院里的薄弱環(huán)節(jié) 消毒滅菌工作在院里仍未得到足夠的重視，具體表現(xiàn)如下：①消毒方法選擇不當(dāng)；②消毒劑濃度選擇不正確，濃度過高或過低，甚至測不到消毒劑的濃度，達(dá)不到消毒的目的；③消毒監(jiān)測不到位；④消毒意識(shí)不強(qiáng)，未得到應(yīng)有的重視。

1.3 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足，自我防范意識(shí)薄弱 就某地臨床護(hù)士個(gè)人防護(hù)中存在的問題調(diào)查顯示，1年之內(nèi)被針刺傷占96%,玻璃等切割傷約占72%，接觸血液，嘔吐物等潛在危險(xiǎn)因素未使用防護(hù)用具占67%，配制各種消毒液，化療藥物未用或用具不全占89%，治療室，護(hù)士站通風(fēng)不良占62%，未做到操作前后及接觸每一個(gè)患者前后洗手的占87%。從中可以看到針刺傷和玻璃切割傷是臨床護(hù)士最容易發(fā)生的職業(yè)暴露，其次是配制各種消毒液，化療藥物，接觸每位患者前后自我保護(hù)意識(shí)薄弱，最后是有些護(hù)士對傳染病的傳染性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為離自己很遠(yuǎn)，對接觸患者體液自我防護(hù)不夠重視。

1.4 組織機(jī)構(gòu)不健全，人員結(jié)構(gòu)不合理 據(jù)對某市的24所市，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（其中綜合醫(yī)院13所，中醫(yī)院6所，專科醫(yī)院5所）進(jìn)行調(diào)查顯示，其中配備醫(yī)院感染管理專職人員，并符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的直屬院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)或人員配備符合要求才有9所，占37.50%。原因是多方面的，可能是醫(yī)院盡量把醫(yī)務(wù)人員安排到一線去，精簡職能部門，只是感染控制人員身兼多職，工作不到位。

1.5 醫(yī)院建筑布局及工作流程不合理，通風(fēng)換氣不良 護(hù)士長時(shí)間在這種環(huán)境中，紫外線燈照射到人體眼睛，皮膚上會(huì)引起灼傷，紅斑，眼角膜炎，三氧機(jī)產(chǎn)生的臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水腫等不良反應(yīng)，各種消毒液對人體也有一定危害，現(xiàn)在多使用含氯消毒劑，人體長時(shí)間接觸會(huì)有灼痛，有時(shí)過敏，揮發(fā)性氯可引起眼睛脹痛，結(jié)膜炎，損傷呼吸道黏膜可引起胸痛，氣喘等不良反應(yīng)，長時(shí)間接觸化療藥物可在體內(nèi)蓄積，引起不同程度的損傷。

2 對 策

其實(shí)縱觀這些問題，大致可以分為硬件和軟件兩類。硬件就是指醫(yī)院建筑布局合理化，對不合理建筑布局進(jìn)行調(diào)整，改建，通風(fēng)不良的場所可以開辟空氣通道或加裝風(fēng)扇協(xié)助排氣，是空氣內(nèi)外交換。軟件也就是人常說的人性化的方面，也是人們常常忽略的一方面，社會(huì)的規(guī)律往往是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，軟件是關(guān)鍵的一面。其相應(yīng)對策討論如下：

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，充分發(fā)揮國家政策導(dǎo)向作用要做好醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo)的重視最為關(guān)鍵，首先感染管理部門要設(shè)立健全，人員配備合理且要專業(yè)化，經(jīng)常開發(fā)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染意識(shí)，使他們了解醫(yī)院感染管理的工作；第二是建議衛(wèi)生行政部發(fā)揮宏觀調(diào)控作用每年在工作會(huì)多強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理工作的重要性，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染監(jiān)控工作不僅是醫(yī)院質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，而且還是醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志；第三衛(wèi)生行政部門對不執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)法律法規(guī)的要給與處罰，領(lǐng)導(dǎo)要負(fù)主要責(zé)任；第四張曉蕓說得很好，建立醫(yī)院與患者利益的共同點(diǎn)，運(yùn)用宏觀調(diào)控手段將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院感染率連在一起，促使醫(yī)院真正重視醫(yī)院感染[3]。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)消毒滅菌意識(shí)，規(guī)范監(jiān)測，減低消毒滅菌不合格率 各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院管理工作者及衛(wèi)生技術(shù)人員必須更新觀念，提高對醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)，要意識(shí)到醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康，也可造成包括國家，社會(huì)和個(gè)人在內(nèi)的衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)；要意識(shí)到醫(yī)院感染暴發(fā)流行對醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)的影響和對醫(yī)護(hù)人員工作士氣的打擊是沉重的，而且要經(jīng)常舉辦一些講座和知識(shí)培訓(xùn)，使各級人員頭腦充滿消毒滅菌的意識(shí)。

要做好醫(yī)院管理工作，監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段，控制是目的。同時(shí)，也只有通過監(jiān)測，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可能的暴發(fā)流行，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。而且監(jiān)測要如張曉蕓所說“在微觀上通過技術(shù)干預(yù)控制醫(yī)院感染的發(fā)生”關(guān)鍵要逐漸擺脫目前感染管理中機(jī)械，靜態(tài)的工作模式，實(shí)施立體的，動(dòng)態(tài)的，全程的感染控制干預(yù)，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測，進(jìn)行前瞻性調(diào)查，從關(guān)注“結(jié)果”的檢測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的檢測。比如，應(yīng)當(dāng)從強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員“手部皮膚帶菌數(shù)量”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向?qū)Α笆中l(wèi)生依從性”的監(jiān)測。將監(jiān)測關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施，提出改進(jìn)意見，為臨床科室的感染控制提供有價(jià)值的信息，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，逐步降低醫(yī)院感染發(fā)病率[4，5]。

2.3 提高自我防范意識(shí) 隨著近年SARS、禽流感、甲型H1N1的流行，傳染病將長期與人類共存，隨著經(jīng)濟(jì)全球化，居住環(huán)境城市化等社會(huì)因素的變化，傳染病成為影響人們生活質(zhì)量的的因素之一，所以必須對傳染病的傳播和危害有充分的認(rèn)識(shí)，尤其在傳染科自我防范意識(shí)尤其重要。①醫(yī)院感科要定期對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范等的學(xué)習(xí)和教育，進(jìn)行目標(biāo)管理，更重視過程管理，提高護(hù)士的防范意識(shí)，建立完善的個(gè)人健康檔案，定期對護(hù)士進(jìn)行體檢；②臨床工作中護(hù)士長起督促監(jiān)督作用，多叮囑護(hù)士工作中要集中精力避免針刺傷的發(fā)生，如不慎發(fā)生針刺傷要及時(shí)進(jìn)行處理，將發(fā)生銳器傷后的救治流程貼在醒目的地方；③口罩的選用，一般紗布口罩或普通紙?jiān)斓亩谆驋焓娇谡种荒茏饕话愕姆缐m用途，若用來預(yù)防飛沫，降低感染空氣傳播病菌的機(jī)會(huì)，建議選用外科口罩或具有過濾功能的口罩；④提供利洗手條件，洗手池的配制，非觸式流動(dòng)水洗手裝置。

[1]張曉蕓.我國醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，(2)：

[2]于 清.醫(yī)院感染管理中存在的問題及其對策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，(2)：

[3]李 艷.臨床護(hù)士個(gè)人防護(hù)中存在的問題調(diào)查及對策探討[J].西南軍醫(yī)，2008，(1)：

[4]唐 平，張樂萍.醫(yī)院感染管理科工作難點(diǎn)調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，(8)：

[5]黃允香.二級醫(yī)院感染管理的缺陷與對策[J].全科護(hù)理，2009，(9)：