張金玲

白血病是一種病因不明的造血系統(tǒng)惡性疾病，患者由于疾病本身及許多治療因素導(dǎo)致免疫力低下，易發(fā)生感染，特別是化療后骨髓處于抑制狀態(tài)。而老年患者由于年齡較大，機(jī)體抵抗力較成年人更低，軀體各臟器、器官均已老化，因而更容易導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)院感染而危及生命[1]。本文結(jié)合白血病的臨床特點(diǎn)對(duì)老年白血病并發(fā)感染患者進(jìn)行分析，并提出護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取筆者所在科室自2007-03～2009-08收治的老年白血病患者120例。其中男52例，女68例；年齡60～83歲，平均73歲。急性粒細(xì)胞白血病57例，急性淋巴細(xì)胞白血病46例，慢性粒細(xì)胞白血病10例，慢性淋巴細(xì)胞白血病7例。另抽取120例年輕患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 病原菌分離培養(yǎng) 標(biāo)本送檢驗(yàn)科，按常規(guī)方法進(jìn)行分離培養(yǎng)。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目 調(diào)查住院期間感染發(fā)生率及病死率，對(duì)感染部位、病原菌情況及抗生素治療進(jìn)行分析。

1.4 結(jié)果

1.4.1 并發(fā)感染的發(fā)生率 120例老年白血病患者179例次住院中，發(fā)生感染140例次，發(fā)生率為78.2%，大大超過普通人群的發(fā)生率。

1.4.2 感染部位分布 感染部位以口腔感染最多，其次為呼吸道、肛周、胃腸道、泌尿道等皮膚黏膜。

1.4.3 感染的病原菌分類 在140例次感染中，共培養(yǎng)出病原微生物18種，主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，其中以革蘭陰性桿菌最多。在18種病原菌中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌及白色念珠菌為主要病原菌。

2 原因分析

2.1 粒細(xì)胞缺乏 在老年白血病患者并發(fā)感染的病因中，粒細(xì)胞缺乏是最重要的因素，臨床資料提示：當(dāng)患者的外周血白細(xì)胞數(shù)低于1.0×109/L時(shí)易發(fā)生感染，而化療會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少甚至粒細(xì)胞缺乏。

2.2 老年白血病患者并發(fā)感染的特點(diǎn) 由于老年白血病患者身體一般情況較差，機(jī)體免疫力較低，因而并發(fā)感染時(shí)病情往往很重，且來勢(shì)兇猛，若處理不及時(shí)，極易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，須高度重視。

3 護(hù) 理

3.1 保護(hù)性隔離 嚴(yán)格的保護(hù)性隔離能降低感染的發(fā)生率，老年患者普遍免疫力低下，應(yīng)安置在相對(duì)無菌的病區(qū)內(nèi)，陽光充足，通風(fēng)良好，使用內(nèi)夾百葉窗的雙層玻璃窗而不用窗簾，以免積塵。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于1.0×109/L時(shí)，有條件者應(yīng)住層流病房。

3.2 口腔感染的護(hù)理 口腔感染最為常見。包括齒齦、頰黏膜、軟腭部，表現(xiàn)為潰瘍或糜爛、出血，嚴(yán)重的可有軟組織感染引起的蜂窩織炎。護(hù)理時(shí)應(yīng)注重患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、朵貝漱口液等，或含化華素片，特別對(duì)有牙周炎或齲齒的老年患者更當(dāng)如此。如有口腔感染時(shí)，應(yīng)做口腔細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)致病菌種類采取針對(duì)性的口腔護(hù)理措施，可以有效預(yù)防和減少白血病化療患者的口腔感染。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來決定，注意選用藥效好、毒性小、價(jià)格適宜、化學(xué)性穩(wěn)定、口感刺激小的藥物，同時(shí)注意使用藥物的量要足，時(shí)間要夠，還應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

3.3 呼吸道感染的護(hù)理 應(yīng)最大可能地切斷呼吸道感染途徑，營造良好的居住環(huán)境，盡量減少探視和陪護(hù)人員。保證每日開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)，做好紫外線室內(nèi)空氣消毒，2次/d，30～40 min/次；亦可用食醋薰、蒸，中藥艾條、薰香等空氣消毒，室內(nèi)地面、床、床頭柜用0.5%含氯消毒液每日擦拭，患者戴口罩保護(hù)，減少外出次數(shù)，避免接觸感冒患者，密切注意體溫變化，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及早治療。若發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)盡早使用抗生素以避免感染加重[2]。

3.4 肛周感染的護(hù)理 肛周感染主要是積極預(yù)防和認(rèn)真觀察，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減輕患者痛苦，大劑量化療前要積極治療原發(fā)病。患者應(yīng)穿著純棉質(zhì)地的內(nèi)衣褲，并保持柔軟、清潔。為預(yù)防腸道感染可常規(guī)給予小檗堿、制霉菌素口服，便秘患者可口服緩瀉藥，以保持大便通暢，以1～2次/d為宜，便后要隨時(shí)清洗，保持局部的清潔衛(wèi)生，1∶2 000洗必泰粉坐浴2次/d，有痔瘡患者可用1∶5 000高錳酸鉀溫水坐浴2次/d，有條件者可用紅外線燈照射，2～3次/d，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；肛周感染可外涂九華膏，若已形成膿腫者，需消毒后切開排膿，并做局部分泌物培養(yǎng)，給予靜脈輸入抗生素抗炎的同時(shí)，局部涂抹抗生素軟膏3～4次/d，效果較好。

3.5 加強(qiáng)支持治療，提高機(jī)體免疫力 老年患者因?yàn)楸旧頇C(jī)體免疫力較低，且胃腸道消化功能減弱，因而應(yīng)及早做好營養(yǎng)支持治療，以提高機(jī)體的抵抗力，減少感染的發(fā)生率。飲食上應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，如進(jìn)食困難或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充，多種維生素、復(fù)合氨基酸、脂肪乳的補(bǔ)充可及時(shí)糾正貧血，維持機(jī)體酸堿平衡和重要臟器功能。此外，還可應(yīng)用胸腺肽、小牛脾提取物及薄芝糖肽注射液等一系列提高免疫力的藥物，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，避免感染的發(fā)生[3]。

3.6 心理護(hù)理 白血病的治療是一個(gè)長期的過程，要取得患者的配合，才能獲得良好的療效。做好心理護(hù)理幫助患者樹立康復(fù)的信心是首要工作，應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，與患者交流和溝通時(shí)，要做到語氣和善，談吐得體，善于捕捉患者的內(nèi)心需求情況，給予正確的疏導(dǎo)，使護(hù)患之間建立一種親近信任的關(guān)系，以解除其孤獨(dú)無助感，有利于健康的恢復(fù)。

總之，老年白血病患者由于其自身?xiàng)l件的特點(diǎn)面臨著并發(fā)感染的諸多危險(xiǎn)因素，是感染的易感人群，病重病危及病死率均相對(duì)較高。因而，在臨床實(shí)踐中更應(yīng)該采取有效的防治措施，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離制度，采取保護(hù)性隔離，切斷傳播途徑，以降低感染的發(fā)生率，提高患者的生存時(shí)間。

[1]林 臻.白血病患者醫(yī)院感染的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(4)：585-587.

[2]尚振川，劉陽陽.白血病醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析.西南國防醫(yī)藥，2008，18（1）:155-156.

[3]吳燕丹，吳少銀.白血病患者醫(yī)院感染的分析與控制.廣東醫(yī)藥，2009，30（2）:261-262.