褚慶明

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院,山東棗莊 277300)

Ⅱ ～Ⅳ度混合痔癥狀較重,保守療法效果不佳,手術(shù)治療方法多樣但效果均不理想且操作復(fù)雜[1]。2005年 6月 ～2009年 6月,我們采用改良高頻電容場技術(shù)(HCPT)治療Ⅱ ～Ⅳ度混合痔,療效與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)類似,但并發(fā)癥發(fā)生率低,操作簡單?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 240例Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者,男 158例、女 82例。年齡 19～65歲。排除有糖尿病、結(jié)核病、血液病及血管病、前列腺肥大、肝腎功能障礙、伴有肛瘺或不適宜手術(shù)者及妊娠或哺乳期、有精神障礙者。均曾接受肛管塞藥、外敷藥物等保守治療,癥狀無明顯緩解。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各 120例。

1.2 治療方法 觀察組采用改良 HCPT術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。改良 HCPT術(shù)操作步驟:患者均取左側(cè)臥位,充分暴露肛門,局部備皮消毒。應(yīng)用 0.25%～1%利多卡因或 0.25%～0.5%布比卡因于肛門 12點、6點位浸潤麻醉。先治療內(nèi)痔:先暴露并用血管鉗提起內(nèi)痔組織,右手持電極鉗鉗夾痔瘡基底部,鉗夾時不宜過緊,手上有阻力感即可開機(jī)治療;痔核較大者可在不同平面鉗夾直到痔瘡組織干結(jié),無需切除干結(jié)組織讓其自然脫落即可。治療深度以覆蓋有癥狀的糜爛部位為宜。

結(jié)締組織外痔應(yīng)鉗夾并切除遠(yuǎn)端部分。基底部較廣泛的應(yīng)切開局部皮膚,鈍性分離后鉗夾;過分廣泛者可橫行鉗夾,然后在創(chuàng)面周圍浸潤注射長效麻醉。炎性外痔多為血栓性炎性外痔,可局麻下切開去除血栓,并將多余的皮膚切除。術(shù)中注意保留數(shù)條皮橋。常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用自制隨訪表格,統(tǒng)計兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。調(diào)查項目包括療效、愈合時間、出血、肛門狹窄及復(fù)發(fā)情況等。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈(癥狀與體征均消失)88例,顯效(癥狀消失,留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血,痔核變小)27例,有效(癥狀和體征均有改善)5例,無效(癥狀和體征均無改善)0例,總有效率 100%;對照組分別為 82、31、7、0例和 100%。兩組總有效率相比 P＞0.05。

觀察組、對照組傷口愈合時間分別為(13.5±3.2)、(16.8±3.1)d,兩組相比 P＞0.05。

術(shù)后觀察組發(fā)生大出血 1例、切口水腫 21例、殘余皮贅 5例、肛門狹窄 1例,復(fù)發(fā)(傷口愈合后又出現(xiàn)便血、肛門腫物突出或伴有疼痛)4例,對照組分別為 4、56、31、15、14例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率率相比 P均 ＜0.05。

3 討論

對于較復(fù)雜的Ⅱ～Ⅳ度混合痔,外剝內(nèi)扎術(shù)一度被視為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。外剝內(nèi)扎術(shù)后,內(nèi)痔脫落期出血發(fā)病率為 3.3%～6.7%[2]。且其缺點是一次最多只能處理三個以下痔塊,術(shù)后易引起肛門狹窄;手術(shù)破壞正常的肛墊結(jié)構(gòu),復(fù)發(fā)率較高;術(shù)后出血、疼痛、感染、水腫等并發(fā)癥較多,持續(xù)時間較長;手術(shù)創(chuàng)面愈合慢,一般需要 4～5周的時間等[3～5]。本研究中觀察組采用 HPCT技術(shù)治療,療效滿意且不良反應(yīng)較少。

HPCT是利用高頻電容式電場產(chǎn)熱,在最短時間內(nèi)使治療部位組織壞死、干結(jié),繼而脫落。治療過程中靶組織只干結(jié)而不碳化,也不會立即脫落造成大出血。本研究中我們對 HPCT術(shù)進(jìn)行了改良:①內(nèi)痔治療時只將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進(jìn)行鉗夾治療,一般采用縱形鉗夾,并注意鉗夾位置不要過高、過深,痔體較大者可以分段鉗夾,鉗夾力度和時間從頂端向基底部逐一減弱。內(nèi)痔殘端均不用切除。②去除多余的皮瓣,保留必要的皮橋。保留皮橋不宜過寬,以避免遺留了皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫,防止皮橋下靜脈再次形成痔瘡?；讓挻蠡旌现炭刹扇?nèi)痔縱行鉗夾,外痔橫行鉗夾的方法。

外剝內(nèi)扎術(shù)后內(nèi)痔脫落期出血是主要并發(fā)癥之一[5],出血原因為:①內(nèi)痔行結(jié)扎術(shù)后 5～14d,痔核組織因斷絕血供而壞死脫落,形成新鮮創(chuàng)面,動脈血管尚未閉鎖,血栓脫落,管口開放,再遇劇烈活動,非常容易出血。②內(nèi)痔 8字貫穿結(jié)扎療法,縫針貫穿過深,傷及大的動脈血管。當(dāng)痔核壞死脫落時,深部創(chuàng)面的動脈血管閉鎖不牢,就會發(fā)生大出血;結(jié)扎面積過大,痔核壞死脫落時,形成大面積新鮮創(chuàng)面,若大便秘結(jié),排便用力,撕裂傷口及動脈血管,就會引起大出血[6]。本研究觀察組應(yīng)用改良 HCPT術(shù)鉗夾內(nèi)痔,容易控制治療深度和范圍,降低了術(shù)后大出血的概率。本組僅有 1例發(fā)生大出血。故筆者認(rèn)為改良 HCPT術(shù)治療Ⅱ ～Ⅳ度混合痔操作簡單,療效確切,且并發(fā)癥發(fā)生率低,有推廣價值。

[1]李國棟.痔的現(xiàn)代研究及治療[J].中國處方藥,2004,23(2):68-70.

[2]張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:256.

[3]陳亮.混合痔外剝內(nèi)扎保留齒線術(shù)的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2003,15(10):21-22.

[4]劉全芳.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的技術(shù)改進(jìn)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10(6):617-618.

[5]陳英,湯建軍.外剝內(nèi)扎加一期縫合治療混合痔臨床觀察[J].中國肛腸病志,2001,21(3):39.

[6]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:290-295.