王 紅,張紅霞

(山東省千佛山醫(yī)院,濟南 250014)

整夜多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的金標準。2008年10月～2010年4月,我們對 156例疑診 OSAS患者行 PSG監(jiān)測,13例失敗。現(xiàn)分析其原因,并探討護理對策。

臨床資料：本組男 130例、女 26例,年齡 27～72歲。均有打鼾、夜間憋氣及白天嗜睡乏力。伴高血壓 25例,心律失常 10例,糖尿病 12例。

PSG監(jiān)測方法：使 D9900多導睡眠監(jiān)測儀,夜間監(jiān)測時間不少于 7h。將各導聯(lián)電極涂上導電膏,按規(guī)定部位準確放置并黏貼在患者的頭面部及身體給個部位。監(jiān)測內容包括腦電圖、下頜肌電圖、心電圖(心率、血壓、呼吸次數、血氧飽和度)、眼動圖、鼾聲、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、腿動等指標。

結果：本組 143例患者順利完成 PSG,失敗 13例,經復測成功。監(jiān)測失敗的原因：①入睡困難。本組 4例患者對醫(yī)院環(huán)境不適應,加之身上連接過多導聯(lián),胸帶或腹帶過緊等原因,導致患者處于焦慮狀態(tài),難以入睡。②口鼻氣流無信號。由口鼻氣流導管脫落、打折、阻塞引起。本組 4例。③電極脫落。由于患者翻身幅度過大、監(jiān)測人員的操作水平等原因導致。本組 2例。④波形紊亂。本組 2例。為電極阻抗過大或心電圖、眼動圖、腦電圖干擾過大導致。⑤血氧飽和度數據不全。血氧飽和度監(jiān)測探頭固定過緊、過松會影響血液循環(huán)和監(jiān)測結果。本組 1例患者因血氧飽和度探頭脫落導致數據不全監(jiān)測失敗。

護理對策：①監(jiān)測前護理：保證患者一人一室,做好遮光隔音處理,保持室內空氣流通,維持室內溫度于 18～22℃,濕度 50%～60%;床頭呼叫器放在患者隨手可及處;床邊放置接尿容器。告知患者監(jiān)測當日勿午睡;避免飲用咖啡、濃茶及酒類,禁止服用鎮(zhèn)靜藥及呼吸興奮劑,避免劇烈活動;監(jiān)測前少飲水,排空大小便;囑患者當天洗澡、洗頭(男性需剃須),并且不要使用化妝品及美發(fā)護發(fā)產品,因清潔的皮膚電極容易固定,不易脫落,可使傳感器比較敏感,以保證監(jiān)測的準確性。②監(jiān)測時護理：測量并記錄好患者身高、體質量、頸圍、胸圍、腰圍、臀圍及血壓。囑患者關閉手機,穿寬松的睡衣,盡量臥床,不要頻繁下床。各電極放置位置必須準確,安放腦電電極時要保證電極阻抗盡量一致,避免心電波對腦電波的干擾。接口鼻氣流傳感器時要清潔鼻腔分泌物,加強固定,但不能讓探頭與皮膚接觸。安裝胸腹帶時患者取仰臥位,胸帶安裝在患者胸廓,相當于膈肌附著處的第 5、6肋平面的凹陷處,腹帶位置圍臍水平。護理人員用膠布將導線固定在手指上,確保血氧監(jiān)測的準確性,在連接后應檢查松緊度,詢問患者感覺,觀察指端的皮膚顏色。同時向患者交代電極、傳感器的重要性,防止患者自行取下。密切觀察各項監(jiān)測指標的變化,確保其準確記錄。在整夜應用多導睡眠監(jiān)測儀進行監(jiān)測的患者中,常常出現(xiàn)呼吸暫停,夜間需加強巡視,密切觀察患者呼吸節(jié)律、打鼾、血氧飽和度和心律的變化,若發(fā)現(xiàn)異常,應立即請醫(yī)生進行處理。