張 靜

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,?？?570102)

2005年6月～2009年6月,我們共為 23例患者行雙髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù),取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

臨床資料：本組男 8例、女 15例,年齡 57～90歲。均行同期雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù),全部采用外側(cè)切口,術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)鍛煉至出院,均未發(fā)生傷口及肺部等感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,并不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能。隨訪 6～24個月,假體位置正常,無移位及松動,患者生活質(zhì)量明顯提高,恢復(fù)正常工作 16例,Harris系統(tǒng)評分優(yōu)(90～100分)16例,良(80～89分)7例,優(yōu)良率 100%。

術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通,介紹同期雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并請治愈的患者現(xiàn)身介紹,減輕患者的恐懼、焦慮心理,增強(qiáng)其對手術(shù)信心。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及纖維素多的食物,保持大便通暢。③適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前 3 d鼓勵患者練習(xí)床上大小便,以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘及尿潴留;囑患者戒煙,指導(dǎo)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,每小時不少于 10次。

術(shù)后護(hù)理：①體位：患者取平臥位,雙下肢保持中立位外展 15°～30°,兩腿間放置一梯形墊,雙足可穿丁字鞋固定防止足下垂。協(xié)助患者翻身時角度不可超過 30°,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋導(dǎo)致脫位。②生命體征和疼痛的觀察：多功能監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)控生命體征、血氧飽和度變化,使用自控鎮(zhèn)痛泵或合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑止痛,防止疼痛性肌痙攣導(dǎo)致脫位,保證患者休息。③切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥,切口予冰敷,保持引流管通暢,注意觀察引流液的量及性質(zhì)等。④并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血液循環(huán),有無腫脹、足背動脈搏動情況,警惕深靜脈血栓發(fā)生,注意髖關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、假體脫位及傷口感染等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并處理。鼓勵患者行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。協(xié)助患者定時做抬臀運(yùn)動,并用賽夫潤溶液按摩受壓部位,5～6次/d,2～3min/次,防止壓瘡發(fā)生。⑤功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者行功能鍛煉,促進(jìn)患肢血液循環(huán),防止深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。第一種方法為制作簡單易懂的宣教圖輔以文字說明,讓患者及其家屬知曉。第二種方法為床邊現(xiàn)場指導(dǎo)鍛煉,包括早期患肢肌肉、各關(guān)節(jié)功能鍛煉和行走鍛煉。⑥出院指導(dǎo)：囑患者日常生活中遵守“六不”,即不蹺二郞腿、不做下蹲動作、不坐低于 40 cm的矮凳子或沙發(fā)、坐立時不前傾、不側(cè)身彎腰或彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐。術(shù)后 6周內(nèi)嚴(yán)禁屈髖 ＞90°,嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)脫位,禁止跑跳等劇烈運(yùn)動,出現(xiàn)不適及時就診復(fù)查。