崔淑云

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

我國是乙型肝炎 (HBV)高流行地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計HBV表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%，每年死于HBV感染相關(guān)肝病約30萬例［1，2］。2007年1月 ～2008年12月，我們采用平肝飲輔助治療慢性乙型肝炎(CHB)急性發(fā)作，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性乙型肝炎急性發(fā)作患者106例，臨床診斷與分型符合2005年上海全國病毒性肝炎學術(shù)會議標準［3］。急性發(fā)作時血清ALT突然升高一倍并達到正常水平上限的5倍以上，伴有其他血清生化指標異常及臨床癥狀(惡心、厭食、嘔吐、腹脹、腹水加重［4］)。106例患者中男57例，女49例;年齡24～68歲，平均53.3歲。將其隨機分為治療組和對照組各53例。兩組一般資料及病情有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組均予以常規(guī)抗病毒、抗炎保肝、免疫調(diào)節(jié)和對癥治療:甘草酸二銨注射液30 ml，注射用還原型谷胱甘肽1.2 g，維生素C 1.0 g，維生素B60.2 g加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，1次/d，隔日肌肉注射α-2b干擾素300萬U，并加用胸腺肽60 mg靜脈滴注，1次/d。對癥采取利尿劑、放腹水、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂等措施。治療組在上述基礎(chǔ)上加用平肝飲口服液，2次/d，60 ml/次，連續(xù)治療6周判定療效:用藥后臨床癥狀、體征改善，ALT、TBIL降至正常為有效;用藥后臨床癥狀、體征無改善，ALT、TBIL未見好轉(zhuǎn)或上升為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組有效40例，無效13例，有效率75.5%;對照組有效32例，無效32例，有效率為54.7%，兩組有效率比較，P＜0.05.兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組5例發(fā)展成重型肝炎，對照組9例發(fā)展成重型肝炎。

3 討論

慢性乙型肝炎急性發(fā)作是由于機體的免疫功能改變引起病毒大量復制，受染肝細胞在特異性CD+8T細胞和非特異性殺傷細胞的作用下被破壞，使得血清中ALT、AST、TBIL升高，患者出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)。α-2b干擾素是治療CHB較為有效的藥物;胸腺肽通過誘導T淋巴細胞分化和成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群比例，增強巨噬細胞吞噬功能，提高自然殺傷細胞(NK)活力，提高人體內(nèi)IL-2產(chǎn)生水平及受體表達水平，從而增強免疫功能，近年來已用于CHB 急性發(fā)作的治療［5］。

中醫(yī)認為慢性乙型肝炎急性發(fā)作是由乙型肝炎病毒蟄伏肝臟，初為濕熱薰蒸肝膽為患，病久則濕熱外邪未除，正氣已傷，氣滯血癖，正氣與外邪互搏于肝膽，致使肝炎發(fā)作。平肝飲口服液由茵陳、板藍根、黃柏、龍膽草、白茅根、陳皮、丹參七味中藥組成，方中茵陳具清熱利濕、利膽退黃之功效，板藍根有清熱解毒、涼血利咽功能，龍膽草具有清濕熱、利膽胃、殺菌消炎等作用，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱之功能，丹參起活血祛瘀，軟肝散結(jié)的作用;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;白茅根味甘，性寒，具有涼血止血，清熱利尿等功效。諸藥合用化濕解毒、疏肝理氣、活血通絡(luò)，用于慢性乙型肝炎急性發(fā)作的患者，能較快地緩解癥狀，達到較好的治療效果。

本研究治療組效果明顯高于對照組，證實平肝飲能夠明顯改善慢性乙型肝炎急性發(fā)作患者的臨床癥狀，我們體會中西醫(yī)結(jié)合療法既可增強機體的免疫力，又能減輕西藥的不良反應(yīng) ，還能增強抗病毒作用，值得借鑒。

［1］李玉衡.我國的乙肝防治工作任重道遠——專訪中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學會副會長莊輝教授［J］.首都醫(yī)藥，2008，10(1):29-31.

［2］霍麗亞.恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008，25(5):482-484.

［3］中華醫(yī)學會傳染病寄生蟲分會.肝病學會病毒性肝炎防治方案［J］.肝臟，2005，5(4):257-263.

［4］張?zhí)┖?，周曉?實用肝臟病理學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1995:41-42.

［5］陳國良，顏江華，歐陽麗娟，等.胸腺肽聯(lián)合干擾素治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(1):56.