月經(jīng)病是常見病、多發(fā)病,在女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病中,月經(jīng)病占第一位?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)水出諸腎”。腎主月經(jīng),沖任之本在腎。因此補(bǔ)腎治療月經(jīng)病具有重要意義。

1 腎為天癸之源氣血之根 天癸是一種促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的陰精物質(zhì)。女子的天癸源于腎氣,是腎氣充盛的產(chǎn)物,是促進(jìn)女子生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)?！端貑?上古天真論》中說:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”何為天癸?癸者水也。所謂天癸就是癸水,為一種陰液物質(zhì),由人體的氣血津液所化生。通過腎陰的進(jìn)一步充實(shí),腎陽的氣化作用,天癸才能化赤為經(jīng)血,經(jīng)過沖任二脈,輸送至胞宮,血海滿盈后,定時(shí)排除,即為周期性的月經(jīng)。如馬元臺(tái)注釋《素問》曰:“天癸者 ,陰精也。 蓋腎屬水,癸也屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸也”月經(jīng)能以時(shí)下,或地道不通,實(shí)際上與天癸至或天癸竭的關(guān)系更為直接。天癸主宰月經(jīng)的潮止,是腎主生殖的具體表現(xiàn),天癸的至與竭,決定于腎氣的盛衰。如青春少女腎氣虛弱,癸水不足,則沖任失養(yǎng),乃至月經(jīng)失調(diào),或月經(jīng)先期,或月經(jīng)后期,或經(jīng)間期出血;育齡婦女,如腎陰虧損,血衰水虧,則經(jīng)來量少,甚至經(jīng)行閉止;更年期婦女如腎氣虛衰,或腎水虧乏,沖任失攝,則崩漏不止。

腎為氣血之根。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！恶T氏精囊秘錄》論:“氣之根,腎中之真陽也,血之根,腎中之真陰也”。闡明了腎有陰陽之氣,為氣血之根?！端貑?上古天真論》曰:“腎者,受五臟六腑之精而藏之”?！端貑?六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。因精血同源,相互資生,成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。若腎陰虧損,精血不足,胞脈失養(yǎng),血海不充,經(jīng)血不能按時(shí)而下。在臨床上,補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任,能促進(jìn)天癸的成熟,腎氣充盛,天癸泌至。月經(jīng)按時(shí)來潮。

2 腎在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的作用 腎中產(chǎn)生的天癸,是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖,促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),以腎為主導(dǎo),由天癸來調(diào)節(jié),通過沖任的充盛、相資,由胞宮體現(xiàn)女子月經(jīng)的生理特點(diǎn),其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào),都會(huì)引起生殖軸功能失調(diào),發(fā)生各種月經(jīng)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),主要是通過丘腦下部、腦垂體、卵巢激素作用于子宮,使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,稱為“下丘腦-垂體-卵巢”軸,此軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。而腎藏志、藏精、主骨、生髓、通于腦,因此腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動(dòng)有密切關(guān)系,在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中,具有下丘腦的調(diào)節(jié)功能。天癸在月經(jīng)產(chǎn)生過程中,相當(dāng)于垂體前葉產(chǎn)生促性激素的作用,故天癸具有垂體的調(diào)節(jié)功能。沖任直接作用于胞宮,使月經(jīng)來潮,卵巢分泌的激素直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,并使內(nèi)膜剝脫出血,月經(jīng)來潮。因此,沖任對(duì)胞宮,卵巢對(duì)子宮,在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中兩者有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。故可認(rèn)為有類似卵巢的功能。將中醫(yī)以腎為主的“腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的功能與其比較極為相似。腎氣的盛衰決定著天癸的至與竭。決定著沖任二脈氣血的充盛與不足,決定月經(jīng)的潮至,所以,我們?cè)谂R床上治療月經(jīng)病應(yīng)以補(bǔ)腎為主本。藥理研究表明補(bǔ)腎藥能調(diào)節(jié)性腺軸的生理功能,提高或改善機(jī)體免疫力。如巴戟天、菟絲子可以提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)性,使其調(diào)節(jié)功能更趨完善,這對(duì)調(diào)經(jīng),維持月經(jīng)周期的動(dòng)態(tài)平衡具有重要意義[1]。

3 腎之陰陽轉(zhuǎn)化是月經(jīng)按時(shí)而至的重要條件腎精所藏之氣為腎氣,腎氣包括腎陰、腎陽。腎之陰陽相互為用,互相消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化,從而維持人體的陰陽動(dòng)態(tài)平衡,腎氣旺盛,沖任得養(yǎng),經(jīng)血以時(shí)下。女子月經(jīng)周期性的藏瀉,是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化,氣血盈虧變化的結(jié)果。月經(jīng)周期可分四期,即月經(jīng)期、月經(jīng)后期、月經(jīng)中期、月經(jīng)前期。臨床上按月經(jīng)周期各個(gè)階段的特點(diǎn),制定不同的治法。月經(jīng)期重陽必陰,除舊生新,瀉而不藏,排除脫落的子宮內(nèi)膜,月經(jīng)來潮,此期可用活血調(diào)經(jīng)法;月經(jīng)排除后,血?？仗?腎陰不足,精血虧虛,故月經(jīng)后期(卵泡期)藏而不瀉,陰長(zhǎng)陽消,補(bǔ)充陰精,促進(jìn)卵泡發(fā)育,此期可用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法;月經(jīng)中期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽,月經(jīng)周期演變過程中極為重要的時(shí)刻,陰長(zhǎng)至重,精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽,排除卵子,為瀉而不藏,此期可用補(bǔ)腎益氣、溫通活血法;排卵之后進(jìn)入月經(jīng)前期(黃體期),陽長(zhǎng)陰消,儲(chǔ)備氣血精液,進(jìn)入下一月經(jīng)周期,此期可用溫腎補(bǔ)脾法。在動(dòng)態(tài)的陰陽氣血消長(zhǎng)過程中,無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),痛經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證等月經(jīng)病。其中腎氣的充盛,腎精的充實(shí)是月經(jīng)來潮的前提,腎之陰陽的周期性轉(zhuǎn)化是月經(jīng)按時(shí)來潮的重要條件?！毒霸廊珪氛J(rèn)為經(jīng)脈不調(diào)的病因在腎,無論腎陰虧虛,還是腎陽不足,久之都會(huì)導(dǎo)致腎之陰陽俱虛。主張采用或兼用調(diào)補(bǔ)腎之陰陽來治療,方用左、右歸丸之類,使陰陽調(diào)和,以達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的。月經(jīng)病的致病因素是多方面的,但腎虛是一不可忽視的機(jī)制。

4 典型病例 更年期綜合征某女,49歲,職員。2008年 10月 20日初診。主訴:月經(jīng)周期紊亂 1年余。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少 ,色鮮紅,伴煩躁,面部潮紅,頭暈,耳鳴,多汗,腰膝酸軟,大便干結(jié),舌質(zhì)紅、少苔,脈弦細(xì)。綜合四診,證屬精血不足,陰陽失調(diào)。治宜滋陰潛陽,補(bǔ)益肝腎。方劑用六味地黃湯加味,藥物:生龍骨、生牡蠣各30g,白芍、熟地各 20g,山藥、山萸肉、鉤藤、茯苓各15g,丹皮、澤瀉、菊花各 10g。水煎服,1d1劑,服藥 7劑后,癥狀好轉(zhuǎn),上方繼服 7劑,改服六味地黃丸 1個(gè)月,隨訪半年,諸證悉除。

婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸將竭,精血不足,陰陽失調(diào),機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制力求在新的水平之下保持“陰平陽秘”的狀態(tài)。但是正由于腎陰和腎氣的衰少,更易受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化的影響而出現(xiàn)腎陰和腎陽動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)。《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰盛則陽病,陽盛則陰病?！蹦I之陰陽的失和,使臟腑氣血失衡,功能失調(diào)?？梢妺D女在絕經(jīng)前后,腎精、腎氣漸衰,天癸將絕,沖任二脈空虛,精血不足,臟腑失于濡養(yǎng),臟腑功能失調(diào),陰陽失衡導(dǎo)致本病。因此,對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎虛是其發(fā)病之根本。[2]在臨床上往往通過調(diào)節(jié)腎陰或腎陽使陰陽平衡。本例用六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎之陰,加生龍骨,生牡蠣,白芍,菊花,鉤藤平肝潛陽。全方滋陰潛陽、滋腎養(yǎng)肝,“壯水之主,以制陽光”。使陰陽維持其動(dòng)態(tài)平衡,是取得療效的關(guān)鍵。

[1] 杜惠蘭,閻 華,白鳳樓,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)系列方周期給藥治療功能性子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,(3):178-181.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:168.