任媛媛 指導(dǎo) 周志杰 西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安 710001)

吾師周志杰,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任西安市中心醫(yī)院針灸科主任、第四批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,中國針灸學(xué)會理事,陜西省針灸學(xué)會副會長,從醫(yī) 40余年,擅長治療疑難雜癥。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),并參與整理周老師臨床醫(yī)案等資料,受益匪淺。周老師在臨床上經(jīng)常將腹部的四個穴位組合在一起應(yīng)用,治療范圍廣泛,療效神奇。我們將其稱為“腹四針”。現(xiàn)對“腹四針”在臨床中的應(yīng)用加以介紹。

1 腹四針的組成:中脘、關(guān)元、天樞(雙) 中脘穴,別名中管、胃脘、胃管、太倉、上紀(jì)。出自《針灸甲乙經(jīng)》,屬任脈,為足陽明胃經(jīng)募穴,八會穴之一,腑之會穴,是手太陽、少陽、足陽明、任脈之匯,上腹部正中線臍中上 4寸,當(dāng)歧骨(胸劍結(jié)合部)與臍中連線的中點,號稱胃的靈魂樞穴。

天樞穴,又名長溪、長谷、谷門、循際、循元、補(bǔ)元,乃足陽明胃經(jīng)的腹部要穴、大腸募穴及大腸經(jīng)氣所聚集之處。其命名為前人假借天文星名所為,因其位居臍旁二寸,恰為人身之中點,如天地交合之際,升清降濁之樞紐,故名天樞。

關(guān)元,穴名,別名次白、丹田、下紀(jì)、大中極、三結(jié)交,出自《素問?氣穴論》,屬任脈,為手太陽小腸經(jīng)募穴,是足太陰、足少陰、足厥陰三陰經(jīng)交會穴,位于下腹部前正中線上,當(dāng)臍正中下三寸。關(guān)為閉藏之義,元指元陰、元陽之氣。本穴內(nèi)應(yīng)胞宮精室,為元陰元陽之氣閉藏之處,故名關(guān)元。

2 腹四針的作用 中脘為腑會,同時又是胃的募穴,因此對于六腑的功能均有調(diào)理治療作用,尤其對于胃的各種疾病具有良效,總之以治療消化系統(tǒng)疾病為主,如胃痛、腹痛、腹脹、嘔逆、反胃、食不化、腸鳴、泄瀉、便秘、便血、脅下痛等。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、胃潰瘍、胃擴(kuò)張、子宮脫垂等。借用《循經(jīng)》一書中關(guān)于中脘穴的總結(jié)那就是:“一切脾胃之疾,無所不療”。天樞穴有其特殊的治療作用。《針灸大成》記載天樞可以治療奔豚、泄瀉、脹疝、赤白痢、食物不下、水腫腹脹、腸鳴、上氣沖胸、不能久立、久積冷氣、繞臍切痛、時上沖心、煩滿嘔吐、霍亂、冬月感寒泄利、瘧寒熱狂言、傷寒飲水過多、腹脹氣喘、婦人女子癥瘕、血結(jié)成塊、漏下赤白、月事不時等多種病癥。關(guān)元,前人有“當(dāng)人身上下四旁之中,故又名大中極,為男子藏精,女子蓄血之處也。”統(tǒng)治足三陰,小腸,任脈諸經(jīng)病,具有補(bǔ)腎壯陽、溫通經(jīng)絡(luò)、理氣和血、補(bǔ)虛益損、壯一身之元氣等作用,古今均作為保健要穴。其主治功能,考諸文獻(xiàn),張景岳有非常完整的概括:“主治積冷,諸虛百損,臍下絞痛漸入陰中,冷氣入腹,少腹奔豚,夜夢遺精,白濁,五淋,七疝,溲血,小便赤澀,遺瀝,轉(zhuǎn)胞不得溺,婦人帶下瘕聚,或血冷,月經(jīng)斷絕,一云但是積冷虛乏皆宜灸,孕婦不可針,針之落胎……治陰證傷寒及小便多,婦人赤白帶下,俱當(dāng)灸此?！睂z尿、小便不利、疝氣、遺精、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下、陰挺、不孕有良好的效果。其主治功能可概括為培腎固本,調(diào)氣回陽。

四穴合用補(bǔ)則可補(bǔ)益腎氣,健脾和胃,促進(jìn)脾,腎運化的作用;扶養(yǎng)一身正氣,使正氣不絕,脾土肥沃,腎水充盈;瀉則可清熱潤腸通腑,通腑實,利三焦,活血化瘀,疏利氣機(jī)。

3 腹四針的適應(yīng)范圍 3.1 腸腑疾病 《素問?靈蘭秘典論》曰:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體在生理狀態(tài)下,腸腑(大、小腸)乃脾胃所主,腸腑功能的正常與否,同脾胃關(guān)系較為密切。脾胃健運,升降自如,則小腸可秉其氣以泌別清濁,大腸秉其氣以排泄糟粕,即所謂“大腸、小腸皆屬于胃”。若脾胃功能失和,腸腑傳化失常,出現(xiàn)脾胃或腸腑病證。此時治療腸腑病,既可從腸論治,又可從脾胃論治;脾胃病既可從脾胃論治,又可從腸論治。治療腸腑病,有益于脾胃;治療脾胃病,有益于腸。天樞穴作為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴,具有通調(diào)腸腑、健脾和胃的功效;中脘為腑會,同時又是胃的募穴,因此對于六腑的功能均有調(diào)理治療作用;關(guān)元穴為任、督、沖一源三岐之源,所謂“腎間動氣”之所在,為肝、脾、腎三陰與任脈之會穴,小腸之募穴?！端貑?靈蘭秘典論》曰:“小腸者,受盛之官,化物出焉?！毙∧c手太陽經(jīng)主降,具有消化吸收營養(yǎng)的功能;肝、脾、腎屬足三陰經(jīng)主升,具有儲藏營養(yǎng)的功能。而小腸之所以能吸收營養(yǎng),全都是依賴命門真火(腎間動氣)充盛。故而四穴和用適宜于治療脾胃腸腑互為因果的各種病證。如:寒濕泄瀉治以散寒化濕。治療時宜針瀉天樞,灸中脘以溫化寒濕、調(diào)腸止瀉,脾胃虛弱之泄瀉:治以健脾益氣,化濕止瀉,治療時腹四針皆用補(bǔ)法,也可選 1～ 2穴施以灸法。腎陽虛衰之泄瀉:治以溫腎健脾,固澀止瀉,治療時宜灸補(bǔ)或針補(bǔ)關(guān)元,以溫腎健脾、澀腸止瀉。熱結(jié)腸胃之便秘:治以清熱潤腸通腑。治療時胃,大小腸之募穴皆用瀉法以攻下熱結(jié)、消食導(dǎo)滯、清腸通便。津虧血燥之便秘:治以養(yǎng)血潤燥。治療時宜灸補(bǔ)或針補(bǔ)關(guān)元。陽虛寒凝之便秘:治以溫通開秘。中脘有理中焦、調(diào)升降的作用;天樞穴可升清降濁,調(diào)暢氣機(jī)以通腑實,暢利三焦。關(guān)元為氣之要穴,四穴共同組成“引氣歸元”,含有“以后天養(yǎng)先天”之意,具有益氣溫陽、調(diào)暢三焦之功,若施以艾灸,更增加益氣助陽、溫通經(jīng)絡(luò)之功,使腹氣通則便秘除。

3.2 與氣機(jī)有關(guān)的疾病 呃逆的產(chǎn)生,一 般是因為飲食不節(jié) ,胃失和降,或胃氣不足,陽氣受遏,胃氣不得下降而發(fā)。在治療上以和胃降逆,理氣為主,針灸以調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣機(jī),平衡陰陽,使氣機(jī)、氣血陰陽平衡而達(dá)治療目的,選取中脘以調(diào)節(jié)脾胃之升降功能,和胃降逆,配以天樞加強(qiáng)針感,正氣虛弱以任脈小腸募穴關(guān)元、以補(bǔ)充人體之元氣。根據(jù)呃逆虛、實、寒、熱具體情況配穴及配以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法,四穴并用以愈呃逆。

3.3 經(jīng)行路線上的疾病 頭痛病四經(jīng)辨證,前額屬于陽明,前額頭痛為陽明頭痛。陽明經(jīng)多氣多血,正邪相搏,血瘀于陽明,或氣血虛弱,不能上達(dá)于頭,均可導(dǎo)致此癥。前額頭痛也見于痰濕阻絡(luò)頭痛,及外感頭痛。針刺天樞穴屬上病下治,既可活血化瘀、疏利氣機(jī)、祛除邪氣,又有理氣健脾、引氣上行、調(diào)補(bǔ)氣血作用。瀉中脘,可清胃腑之熱,理陽明之氣血,補(bǔ)中脘既可促進(jìn)氣血生化,腦竅得養(yǎng)而頭痛止。又可健運脾胃,燥濕化痰,痰濕去、經(jīng)絡(luò)通而頭痛止。

3.4 小便異常 小便失禁、遺尿、尿潴留其病變部位均在膀胱,其病機(jī)是由于氣虛,氣機(jī)失調(diào),膀胱氣化失常所致。天樞穴是氣機(jī)升降的樞紐,《標(biāo)幽賦》:“虛損天樞而可取?！贬槾烫鞓醒烧{(diào)暢氣機(jī),補(bǔ)益虛損。天樞穴又是大腸募穴,是大腸經(jīng)氣聚集之處,肺與大腸相表里,肺主氣,有通調(diào)水道的功能,因此針刺天樞穴又能補(bǔ)益肺氣,使肺臟更好地發(fā)揮通調(diào)水道的功能。取穴關(guān)元既可補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,恢復(fù)膀胱決瀆功能,又補(bǔ)腎助陽,固精縮尿。古人有“先天之本在腎,后天之本在脾”,中脘為足陽明胃經(jīng)募穴,中脘與關(guān)元同用實乃既充養(yǎng)先天,又培補(bǔ)后天。

3.5 婦科疾病 痛經(jīng)有虛實之分,臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝脂、氣血虛弱、濕熱下注 4個證型。關(guān)元穴是機(jī)體活動的動力中樞,是消除腹部癥塊,打通血路,促進(jìn)氣血循環(huán),愈病強(qiáng)身的重要穴位,對婦女各種血證的療效尤為顯著。天樞穴屬胃經(jīng),夾腎經(jīng)和任脈,與關(guān)元穴正是一個等腰三角形,三點頂立,聚集于女子的胞宮(子宮),而婦女病大多與子宮有密不可分的關(guān)系,取這三穴可暢通子宮氣血,增強(qiáng)子宮功能,活血化瘀,祛除瘀阻,通調(diào)陰陽,補(bǔ)中脘具有溫補(bǔ)脾胃,溫中散寒,補(bǔ)益氣血.扶正祛邪的作用。四穴共用以使“通則不痛”,“榮則不痛”。許多婦科疾病都與氣血有關(guān),陽明經(jīng)多氣血,帶脈“約束宗筋”,《素問?痿論》曰:“陽明虛則宗筋縱,帶脈不引?”,《針灸甲乙經(jīng)》云:“女子胞痛,月水不以時休止,天樞主之”。說明陽明經(jīng)與帶脈有密切的聯(lián)系。如臨床上出現(xiàn)月經(jīng)過多、崩漏、頭暈、耳鳴、面黃、乏力、腰酸等典型脾虛癥狀,為脾氣下陷,氣血不足,不能上承于腦,帶脈無力約束。針天樞穴可補(bǔ)氣血,升脾氣,固帶脈而攝血。脾胃為氣血生化之源,補(bǔ)中脘既可促進(jìn)氣血生成,與關(guān)元合用又可益氣攝血。

3.6 失眠 失眠多由長期的心情不舒,腦力疲勞,勞逸失度等因素引起,致使機(jī)體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)所致。其治療原則著重于內(nèi)臟的調(diào)治,使氣血調(diào)和,陰陽平衡,臟腑功能正常。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里,同為水谷生化之源,其經(jīng)多氣多血,具活血化瘀、益氣養(yǎng)血之功,所以刺天樞穴可益氣養(yǎng)心。關(guān)元可益精養(yǎng)血安神,失眠以陰虛為主,關(guān)元善溫陽,卻為陰經(jīng)要穴,于失于眠其安神作用較佳,正如張景岳所說:“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽助而泉源不斷”。任脈為陰脈之海,調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,任脈循行于腹部正中,腹為陰,說明任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔谩ｊP(guān)元、中脘通調(diào)任脈,理氣和中,又與督脈相通,可起到調(diào)節(jié)腦神功效。上穴共用有扶正安神通任之功,改善臟腑功能狀態(tài),調(diào)整病人的情緒,使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài),從而達(dá)到治愈失眠之目的。

3.7 肥胖癥 肥胖的病理多為“多痰”、“少氣”、“蘊熱”、“夾瘀”,痰瘀濕濁虛貫穿于肥胖的整個發(fā)生發(fā)展過程,其病位主要在脾胃腸,也可涉及肝腎。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為:背為陽、腹為陰,腹部為諸陰經(jīng)之會,人體氣血陰陽臟腑之氣匯聚之地,更是體內(nèi)痰濕易于聚集形成腹型肥胖之所,腹四針皆為募穴,募穴是臟腑經(jīng)氣會聚之處,通過針刺募穴起到調(diào)理臟腑功能、升清降濁、除濕化痰、減肥降脂的作用,使體內(nèi)多余的脂肪逐漸消失,達(dá)到減肥的目的。

4 結(jié) 語 腹部穴位眾多,為何獨取中脘、關(guān)元、天樞組成腹四針?周老師認(rèn)為與三方面有關(guān)。一與腹四針之所處位置及功能的特殊性有關(guān):中脘、關(guān)元、天樞四針就涉及足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽、少陽、足陽明、任脈、沖脈、帶脈 9條經(jīng)脈,與脾、胃、腎、肝、大腸、小腸、心、肺及女子胞均有關(guān)聯(lián),僅取四針就能調(diào)整多個臟腑經(jīng)絡(luò)的功能,二針灸治病重在整體調(diào)整,注重調(diào)陰陽、調(diào)氣血、調(diào)寒熱、調(diào)虛實,腹四針的使用與中醫(yī)理論緊密地銜接,“百病之生,皆有虛實”,腹四針的聯(lián)和應(yīng)用就可扶正祛邪,調(diào)和陰陽。三“先天氣”和“后天氣”的關(guān)系密切,兩者相互依賴,互相影響,互相作用。構(gòu)成人體的“真氣”“先天氣”是人體生命活動的基礎(chǔ)和動力,“后天氣”是充養(yǎng)機(jī)體以進(jìn)行生命活動的物質(zhì)來源。所以“先天氣”有賴于“后天氣”的充養(yǎng),“后天氣”有賴于“先天氣”的推動。關(guān)元、中脘、天樞可使人“先天氣”與“后天氣”相互促進(jìn),改善體質(zhì),增強(qiáng)體力,達(dá)到祛病強(qiáng)身、延年益壽的目的。

周志杰老師對針灸學(xué)術(shù)研究仍孜孜不倦,筆者僅在此選取腹四針的部分臨床使用經(jīng)驗加以說明,以期對讀者有所裨益。