陳友華 王征斌 陳惠球 福建省福清市中醫(yī)院(福清 350300)

室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常類型之一。我院應(yīng)用穩(wěn)心顆粒合炙甘草湯治療氣陰兩虛型室性早搏,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 選擇我院 2006年 7月至 2008年 12月診治的室性早搏患者,共 65例,隨機(jī)分成兩組。治療組 33例,男性 18例,女性 15例,其中冠心病 26例,心肌炎 7例,年齡 5～ 75歲。對(duì)照組 32例,男性 19例,女性 13例,其中冠心病有 23例 ,心肌炎 9例,年齡 6～73歲。兩組在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)具有可比性。

病例選擇 治療前均經(jīng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查;兩組患者均屬中醫(yī)氣陰兩虛型,以心悸、胸悶、氣短、乏力、舌紅、少苔、脈結(jié)代為主癥。

治療方法 兩組患者均以炙甘草湯為基本方,由炙甘草 12g,黨參、桂枝、麻仁、阿膠各 9g,生地、麥冬各15g,生姜 6g,大棗 10枚組成,并隨癥加減治療,每天 1劑,煎熬 2次,2次藥湯合在一起分早、中、晚 3次服,兒童劑量隨年齡酌減。治療組加服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)),兒童 6歲以下每次 3g,每日 3次;6～ 11歲每次 4.5g,每日 3次;12歲以上至成年人每次 9g,每日 3次,4周為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者均經(jīng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查,按傳統(tǒng)法分為顯效、有效、無(wú)效三種類型。顯效:癥狀、體征消失或基本消失,24h早搏次數(shù)較治療前減少 90%以上;有效:癥狀、體征減輕,24h早搏次數(shù)較治療前減少 50%以上;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化或加重,24h早搏次數(shù)減少小于 50%。

治療結(jié)果 治療組 33例,顯效 15例,有效 15例,無(wú)效 3例,總有效率為 90.91%;對(duì)照組 32例,顯效 10例,有效 14例,無(wú)效 8例,總有效率為 75%。 兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

討 論 室性早搏相當(dāng)中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“脈結(jié)代”等病證之范疇。心脾兩虛,氣血不足,心失所養(yǎng),神明被擾是本病的主要病機(jī)之一[1]。炙甘草湯由炙甘草、人參、生姜、生地、桂枝、阿膠、麥冬、火麻仁、大棗組成,是中醫(yī)臨床運(yùn)用治療“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”的著名方劑,具有益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈的功用。臨床研究表明:炙甘草湯具有正性肌力,增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力,改善心肌代謝等作用[2]。炙甘草湯及其加減方劑治療頻發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速、冠心病、心肌炎伴發(fā)的心律失常均有一定療效[2]。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成,是 90年代中期新研發(fā)防治心律失常的中藥新藥,適用于心律失常、室性早搏、房性早搏等病證。臨床研究表明:穩(wěn)心顆粒抗心律失常的作用機(jī)制是由于其具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流,同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定抑制作用,穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈流量,降低心肌耗氧量,提高心輸出量?？蓽p少 24h室性期前收縮的數(shù)量,改善胸悶、心悸、氣短癥狀[3]。研究還表明:黨參對(duì)心血管系統(tǒng)的作用廣泛,具有增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,抗休克,調(diào)節(jié)血壓和改善血液流變學(xué)等多方面的作用,并能改善心肌舒張功能,增加心肌順應(yīng)性,使冠狀動(dòng)脈灌注阻力減少,有利于左心室心肌的血流供應(yīng),從而改善心肌缺血[3];黃精含有甾體皂苷等活性物質(zhì),具有抗氧化對(duì)抗心肌缺血,增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用;三七中的總皂苷對(duì)毒毛花苷 G、氯化鋇、氯仿誘發(fā)的實(shí)驗(yàn)性心律失常具有對(duì)抗作用,此外還能增加冠脈血流量,減慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循環(huán);甘松含有纈草酮,纈草酮具有膜穩(wěn)定作用,對(duì)心肌細(xì)胞鈉通道和鈣通道有抑制作用,延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期,阻斷折返激動(dòng)而治療過(guò)早搏動(dòng);琥珀具有鎮(zhèn)靜安神,利尿消腫,改善心肌功能[3]。

從中醫(yī)理論上認(rèn)識(shí)穩(wěn)心顆粒中的黃精為滋心陰,補(bǔ)脾氣作用,為君藥;黨參能補(bǔ)中益氣,安神定志,助黃精補(bǔ)氣;三七活血化瘀,止血定痛,兼有補(bǔ)益之力,能助黃精補(bǔ)養(yǎng)心血,二者氣血同補(bǔ)共為臣藥;琥珀活血化瘀,平肝安神,即可助諸藥行氣血,又能鎮(zhèn)悸定志為佐藥;甘松開(kāi)郁散滯,舒肝理脾,使君臣補(bǔ)而不滯為使藥。全方共奏滋陰養(yǎng)血、益氣定悸、寧心復(fù)脈、活血化瘀之功效。穩(wěn)心顆粒組方原則與炙甘草湯同出一轍,但其功效比炙甘草湯有過(guò)而無(wú)不及。本文資料顯示,穩(wěn)心顆粒與炙甘草湯合用,其功用起到協(xié)同作用,使其治療效果進(jìn)一步提高,未見(jiàn)不良反應(yīng)和毒副作用,值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

[1] 黃 青,吳秀平.養(yǎng)血寧湯治療心脾兩虛型快速心律失常 185例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(1):42.

[2] 敖麗麗,李炫諭.炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭 60例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(2):140.

[3] 崔長(zhǎng)琮.穩(wěn)心顆粒對(duì)家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特性的影響 [J].世界中醫(yī)藥 ,2007,2(5):305.