王增濤,孫文海,仇申強,胡 勇,朱 磊,吳 昊

(山東大學附屬省立醫(yī)院,濟南 250014)

臨床資料:本組患者中,男 7例、女 8例,年齡 19～42歲；其中機器絞軋傷 3例,擠壓傷 10例,刀切傷再植失敗 2例；手指缺損Ⅰ度 2例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 3例；缺損部位為拇指 2例,示指 8例,中指 4例,環(huán)指 1例。

手術方法:皮瓣設計:根據手指缺損程度,詳細測量手指缺損長度、周徑及指甲長寬。據受區(qū)需要,精心設計切取雙側帶部分末節(jié)趾骨的趾甲骨皮瓣,皮瓣趾甲為再造指甲寬度的一半,一般 0.5～0.7 cm。若指骨缺損較大,可移植髂骨條增加再造指長度。根據趾甲骨皮瓣的形狀,在足部或其他部位設計相應大小的皮瓣移位或移植修復趾甲骨皮瓣供區(qū)。術前用記號筆劃出供、受區(qū)刀口設計線。手術步驟:①趾甲骨皮瓣切取:在一側趾腓側及第一趾蹼背側切開皮膚、皮下組織,由遠至近解剖游離趾趾背靜脈、跖背靜脈,在適當距離切斷靜脈,近斷端結扎。在趾背側切開皮膚,解剖顯露長伸肌腱止點。在止點以遠橫向切斷半側部分趾骨,再縱向切開趾甲以及其深面的部分趾骨。在趾腹切開皮膚,帶適當厚度的皮下組織,向腓側掀起皮瓣,至趾底腓側時,解剖層面變深,以使趾腓側趾底動脈神經包含在皮瓣內。用特制啃骨鉗或微型擺鋸切取所需大小的趾骨,形成以趾腓側趾底動脈、神經為蒂的指甲骨皮瓣。向近端解剖游離適當長度趾腓側趾底動脈神經在近端切斷。橫動脈在距起始點 0.5 cm處切斷備用。保留第 1跖背動脈與第 2趾的脛側趾底及跖底動脈的連續(xù)性,在趾跖底動脈近端切斷。沿設計線切開趾甲、趾骨,趾甲骨皮瓣切取完畢。同樣方法切取對側趾甲骨皮瓣。②雙趾甲骨皮瓣移植:鏡下修理趾甲骨皮瓣多余軟組織及趾骨,使雙趾甲骨皮瓣的甲床、趾骨及皮膚順利對合,縫合甲床,趾骨可采用橫行穿針或捆扎方法固定。吻合雙側趾甲骨皮瓣遠端動脈弓或橫動脈。受區(qū)準備完畢后,再造指溫鹽水清洗后移到受區(qū)?？耸厢権灤潭?擺正再造指位置后縫合數針,吻合雙側指固有動脈神經與趾底動脈神經,吻合雙側趾甲骨皮瓣跖背靜脈與指背動脈各1條。對皮膚予以修整,縫合受區(qū)所有切口。③趾甲骨皮瓣供區(qū)創(chuàng)面修復:用帶蒂皮瓣如足背皮瓣、跖背皮瓣、跗外側皮瓣或跖底皮瓣或遠位皮瓣如腹股溝皮瓣等,游離移植修復趾供區(qū)創(chuàng)面。

結果:本組行急診手術再造 3例,擇期手術再造 12例。單側趾甲骨皮瓣趾甲寬度0.5～1.0 cm。再造手指長度1.0～3.3cm。術后隨訪 1～5 a,再造指及修復供區(qū)創(chuàng)面的皮瓣全部成活。再造指外形更接近正常手指,特別是指腹形狀與兩側的甲皺?？v貫再造的拼合處疤痕不明顯。由于吻合了 2條動脈與神經,所以血運與感覺功能較傳統單側趾甲骨皮瓣再造的手指要好。供足無疼痛、磨損或破潰等并發(fā)癥,步態(tài)正常。運動功能:2個拇指均為Ⅲ度缺損,再造拇指沒有指間關節(jié),掌指關節(jié)與腕掌關節(jié)活動范圍正常。再造的13個手指,活動度為 180°～270°,平均為 203°。感覺功能均達到 S3以上,指腹兩點辨別覺為 6～10mm。