宋 華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京市海淀區(qū)永定路東街 3號(hào)，100039)

筆者從臨床藥師的角度，將常用的幾類中成藥展開(kāi)解析，意在警示醫(yī)者，開(kāi)方選藥，與病相符，中病即止，不可粗疏。

1 富含清熱解毒成分的中成藥不宜長(zhǎng)期使用

如清開(kāi)靈口服液、藍(lán)芩口服液、清熱解毒口服液、熱炎寧顆粒、板藍(lán)根顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液、牛黃解毒片、一清軟膠囊等。此類藥處方一派寒涼藥，對(duì)風(fēng)寒感冒初起一汗即解，若失治誤用，易致冰伏其邪，旋即化熱，而成高熱煩渴、咽痛、痰稠、口鼻生瘡或大便秘結(jié)等陽(yáng)明熱燥證;對(duì)感冒后期過(guò)用清熱化痰涼藥，易致邪不從表解，反而冰伏，肺冷金寒，咳嗽不已;對(duì)痰病患者，長(zhǎng)期用清火藥去火，易致寒痰相合，根深難拔留下“宿根”。許多老患者，腿腳不方便，關(guān)節(jié)處疼痛，究其原因不排除過(guò)用寒涼藥的結(jié)果。且長(zhǎng)期誤用苦寒陰沉之藥，必致“胃氣先傷，五臟皆無(wú)生氣”。由于脾主運(yùn)化，如果脾運(yùn)失常，津液不得正常流通，則留聚為濕，濕積而成痰。痰性膠黏，易于阻礙氣血津液的運(yùn)行，氣為之滯，津?yàn)橹?，血為之?dāng)?。痰涎久伏人體，會(huì)表現(xiàn)出感覺(jué)異常癥狀如頭痛而重，時(shí)作時(shí)止，咳嗽、氣喘、眩暈、惡心、心悸、失眠、麻木、腸鳴以及舌麻、舌冷、局部冰冷或灼熱等諸癥。

2 含有麝香、牛黃等成分的中成藥不宜長(zhǎng)期使用

2.1 牛黃降壓丸(片) 藥物組成為羚羊角、人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠、冰片、郁金、白芍、黃芪、黨參、決明子、黃芩提取物、川芎、甘松、薄荷。功能為清心化痰，平肝安神。用藥指征為肝陽(yáng)上亢證。癥見(jiàn)眩暈頭痛，面色紅赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等。牛黃味苦，性涼，歸心、肝經(jīng)，清心涼肝，豁痰開(kāi)竅。文獻(xiàn)記載不可濫用牛黃，“切戒妄用牛黃，原是虛寒又益之以寒藥，輕則變成半肢之風(fēng)，重則痰厥，喪亡傾刻，是牛黃不可輕服也”“蓋性大寒，只可少服，不宜多用，宜與人參同用，以治小兒諸病”(《藥性通考?牛黃》)。“牛黃丸之方頗多，互有異同，然大要在于搜風(fēng)化痰，寧心通竅，……若中臟者宜之，如中腑中血脈者，反能引風(fēng)入骨”(《醫(yī)方集解?牛黃丸》)。強(qiáng)壯體質(zhì)，還能夠耐受住寒藥的偏性;虛弱煩勞之體，久服此類藥，會(huì)戕害升發(fā)之陽(yáng)氣，導(dǎo)致肝陽(yáng)虛而生寒，肝生理功能全面衰憊，勢(shì)必發(fā)生陽(yáng)氣困乏，血運(yùn)異常，運(yùn)化乏健，魂氣不寧等病理變化，從而引起關(guān)節(jié)屈伸不利、懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫等諸象。

2.2 麝香保心丸 藥物組成為麝香、蘇合香、牛黃、蟾酥、人參提取物、肉桂、冰片。功能為芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用藥指征為氣虛血瘀之胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛、心悸氣短等。麝香味辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，開(kāi)竅醒神，活血散結(jié)。麝香保心丸藥物組成大部分是芳香開(kāi)竅藥，而此類藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，能耗傷正氣，而致陰傷血竭，心神躁動(dòng)，所以只宜暫服，不可久用。性燥氣竄，陰虛多火人禁用。麝香“前人用之者，不過(guò)借其香竄之氣，以引入經(jīng)絡(luò)，開(kāi)其所閉之關(guān)也。”若濫用“以致引風(fēng)入骨，使風(fēng)不出，無(wú)風(fēng)而成風(fēng)癥，為可憎耳”(《藥性通考?麝香》)。

3 含有川芎成分的中成藥不宜長(zhǎng)期使用

如頭風(fēng)痛膠囊、速效救心丸、天舒膠囊、復(fù)方川芎膠囊、通天口服液、強(qiáng)力定眩片等。祛瘀和治風(fēng)劑含有川芎成分的成藥有很多，臨床聯(lián)合用藥病例也常見(jiàn)，若久用之，多有耗傷正氣之弊。

3.1 天舒膠囊 藥物組成為川芎、天麻。功能為活血平肝，通絡(luò)止痛。用藥指征為瘀血阻絡(luò)或肝陽(yáng)上亢所致的頭痛日久，痛有定處，或頭暈脅痛，失眠煩躁，舌質(zhì)暗或有瘀斑;血管神經(jīng)性頭痛，緊張性頭痛，高血壓頭痛見(jiàn)上述證候者?！按ㄜ何缎翜兀瑲馍?。乃血中氣藥，助清陽(yáng)而開(kāi)諸郁。然香竄辛散，能走泄真氣，單服、久服令人暴亡。然肌瘦多火之人、勞病吐血之人并禁用，恐性燥動(dòng)火也?！?、地酸寒為陰，芎、歸辛溫為陽(yáng)，故四物取其相濟(jì)，以行血藥之滯耳”(《藥性通考?川芎》)?！疤炻槲缎翜?，入肝經(jīng)氣分。凡血液衰少及類中風(fēng)者忌用，風(fēng)藥能燥血故也”(《藥性通考?天麻》)。兩溫性藥相合，缺少制約成分，恐其燥性大增，動(dòng)火傷陰，而至虛勞證。

3.2 復(fù)方川芎膠囊 藥物組成為川芎、當(dāng)歸。功能為活血化瘀，通脈止痛。用藥指征為心血瘀阻證。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛者。《醫(yī)方集解?養(yǎng)心湯》:“人參、黃芪補(bǔ)心氣;川芎、當(dāng)歸養(yǎng)心血;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁泄心熱而寧心神;五味子收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎;甘草補(bǔ)土培心;肉桂引藥入心經(jīng)，潤(rùn)以滋之，溫以補(bǔ)之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣”。當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，川芎配當(dāng)歸活其經(jīng)血，藥性偏溫，能散瘀行滯，泄利通降，溫行血脈，促進(jìn)血行，使血行通暢，瘀滯消散。但大凡動(dòng)品，多有傷陰耗氣，加重本虛之虞，與病不利。所以不能長(zhǎng)期服用復(fù)方川芎膠囊，應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)貫通的組方補(bǔ)心血。

4 含有利膽清熱成分的中成藥不宜長(zhǎng)期使用

4.1 消炎利膽片 藥物組成為穿心蓮、溪黃草、苦木。功能為清熱、祛濕、利膽。用藥指征為肝膽濕熱證。癥見(jiàn)右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈弦滑。膽石病屬中醫(yī)脅痛或胃脘痛范疇。常規(guī)辨證為肝膽濕熱瘀積，治法清肝利膽排石，藥取苦寒攻伐之品。然而對(duì)于反復(fù)發(fā)作及年老體弱、不耐攻伐之人，用此法往往徒傷正氣。

4.2 膽石利通片 藥物組成為硝石、白礬、乳香、沒(méi)藥、郁金、三棱、豬膽膏、金錢草、陳皮、大黃、甘草。功能為理氣解郁，化瘀散結(jié)，利膽排石。用藥指征為膽石病氣滯證。癥見(jiàn)右上腹脹滿疼痛，痛引肩背，胃脘痞滿，厭食油膩等。“硝石礬石散，乳香、沒(méi)藥為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效”(《中藥親試記?乳香、沒(méi)藥解》)?！熬梅\石必傷人骨，礬石性最急，而且燥能劫水，故不利骨與齒爾，腎水虛者斷不可輕用，恐已耗而又耗也”《藥性通考?礬石》)?！吧w膽乃甲木少陽(yáng)之氣，其氣柔嫩，像草穿地而未伸，若被寒風(fēng)一郁，即軟萎遏抑，不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水并病矣”(《醫(yī)方集解?逍遙散》)。對(duì)年老體弱、發(fā)作頻繁、不耐攻伐之人，應(yīng)補(bǔ)脾益氣升清以治本，可用補(bǔ)中益氣丸，即使不能排出結(jié)石，亦可減少?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代中成藥有個(gè)顯著特點(diǎn)，同類功效中藥組合，功在精專，其中組方成分以三品藥居多。現(xiàn)代中成藥沒(méi)有方證對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，缺少養(yǎng)命、養(yǎng)性、療病藥性善惡的搭配，無(wú)法應(yīng)對(duì)人體的強(qiáng)弱虛實(shí)?！胺灿盟幹尾?，每合數(shù)味成方。取其藥性化合，藉彼藥之長(zhǎng)以濟(jì)此藥之短，而后能隨手奏效”(《中藥親試記?藥物討論記》)。將同類藥聯(lián)合在一起，或者長(zhǎng)期服用“有藥無(wú)方”的中成藥，失去七情和合的效應(yīng)，只會(huì)增強(qiáng)藥物的偏性，憑此療病，便應(yīng)了“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛，而遺人夭殃，無(wú)致邪，無(wú)失正，絕人長(zhǎng)命”(《素問(wèn)?五常政大論》)?？傊?，在用中成藥調(diào)理機(jī)體時(shí)，要講究服藥節(jié)度，不能偏頗，善調(diào)理者不過(guò)用藥得宜，能助人生生之氣。