鐘 思 冰

(樂山市第二人民醫(yī)院,四川省樂山市柏楊中路 183號,614000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指纖維環(huán)破裂后髓核突出,刺激和壓迫神經(jīng)根造成腰腿疼痛、麻木的一種常見病。研究表明,23%的腰腿痛患者都與該病有關[1]。本病多見于 20～50歲的青壯年,男多于女,發(fā)病部位以第 4～5腰椎最多,第 5腰椎 ～骶椎次之,余少見,臨床分為膨出型、突出型、脫出型及游離型。中醫(yī)認為腎氣不固是其主要內(nèi)因,而勞損、寒濕、瘀血等均與該病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸有關。筆者17年來依據(jù)中醫(yī)八綱辨證、經(jīng)絡學說及現(xiàn)代神經(jīng)學原理,采用羊腸線穴位埋植合骨椎康丸治療 LDH 536例,取得滿意效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本情況 共收治 536例 LDH患者,男 371例,女 165例;年齡 20～40歲 68例,41～60歲 316例,61～82歲 52例;農(nóng)民 287例,工人 125例,公務員 36例,退休 72例,居民 16例,病程在 2天 ～3個月 108例,3個月 ～3年 374例,3年 ～20年以上 54例。

1.2 體征 腰骶、臀部外側(cè)疼痛、麻木或牽扯樣痛,單側(cè)或雙側(cè)股后及外側(cè)、腿后或外側(cè),腓骨側(cè)或足趾麻木、疼痛;腰椎棘突點、臀部或下肢有明顯壓痛點,并放射至大腿外側(cè)、后側(cè)或足趾部;直腿抬高 30°～60°,呈陽性,拇趾伸肌力減退;大部分患者有明顯躬腰、跛行,行走抬腿時疼痛;極少數(shù)患者出現(xiàn)腹股溝疼痛。

1.3 影像檢查 腰椎核磁共振、CT或 X線正側(cè)位片確診膨出型 253例;突出型 196例;脫出型 79例;游離型 8例。其中,大部分病例椎間盤退行性改變,間隙變窄,椎體前后緣唇狀增生,部分患者伴有脊柱側(cè)彎。

2 治療方法

2.1 器械準備 2-0或 3-0的無菌醫(yī)用羊腸線若干,盛于無菌磨口瓶以 75%乙醇浸泡備用。無菌直鑷子 1把,直剪 1把,小方盤 1個。 9號或 7號特制 4.5～7.5cm的無菌埋線針若干。以鑷子將羊腸線穿入埋線針 1cm剪斷,放入盛滿 75%乙醇的磨口瓶中備用。帶靠背的木椅 1張。

2.2 穴位選擇 根據(jù)影像確診、體征及患者自訴癥狀選擇埋植經(jīng)穴。1)主穴:督脈的腰陽關、命門、長強、腰俞,足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、上髎、中髎等。2)配穴:足太陽膀胱經(jīng)的承扶、殷門、秩邊、委中、承山、昆侖等;足少陽膽經(jīng)的居髎、環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟;足陽明胃經(jīng)的髀關、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪;足厥陰肝經(jīng)的急脈、五里、陰包、曲泉、中都。臨床中患者腰椎病情復雜多變,病痛部位由于經(jīng)絡、神經(jīng)分支受襲情況不同,可能累及 2～3條經(jīng)絡,或某條經(jīng)絡的 1～3支。選穴時要隨機應變、標本兼治,不要拘于某條經(jīng)絡。

2.3 操作 1)患者呈坐位,胸貼木椅靠背,背對術者,呈騎馬狀,暴露腰、骶等病患處,背、腰往后躬。2)皮膚常規(guī)消毒,術者以左手拇、食指繃緊穴位處皮膚,右手持埋線針柄,以肌內(nèi)注射法快速刺入穴位約 1～2寸,詢問患者是否有脹、痛、麻或觸電樣感,待患者應“有”后即以“推蕊退針法”將藥線注入肌內(nèi),同時迅速出針,以無菌干棉簽壓迫針孔 5～10s,視針孔處無出血及皮下瘀腫后再進下一針治療。每次埋線 6～12個穴位,每周 1次,4次 1個療程,一般 2～3個療程。

2.4 處方 “腰椎康丸 ”21粒 /袋 ,10g/粒 ,3次 /日 (飯后半小時服),有嚴重胃潰瘍、便秘、陰虛口干者慎服,妊娠忌服。

3 治療結(jié)果

療效判定參照文獻[2]制訂。治愈 392例占73.13%,腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,恢復正常工作和生活。好轉(zhuǎn) 130例,占 24.25%,腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈 14例,占 0.026%,癥狀、體征無改善。

4 治療后調(diào)護

4.1 忌過度運動,忌受涼和食用生冷酸類食物,忌性生活。

4.2 硬板臥床休息 要向患者及家屬反復強調(diào)硬板臥床休息是治療本病的首要條件。因為睡硬板床休息可以減輕突出的椎間盤對血管神經(jīng)的壓迫,緩解腰腿痛的癥狀[3]。

4.3 腰部墊枕 要求患者在臥床休息時,在腰部墊一薄枕,使腰椎處于后伸狀,以減少突出的椎間盤對神經(jīng)根的刺激。薄枕可由薄到厚(3～10cm),視患者胖瘦及適應舒適情況為度。腰部墊枕有利于緩解腰腿酸痛等癥狀;特別有利于“平腰”生理性腰椎前凸消失的患者有助于恢復腰部生理曲度。

4.4 推拿按摩 手法推拿按摩治療本病療效確切,它可使突出的腰椎盤組織得以復位,或改變突出物對神經(jīng)血管的刺激,緩解神經(jīng)根的粘連,使氣機調(diào)達,血脈流暢,經(jīng)絡通順,從而消除腰腿脹痛等癥狀。

5 注意事項

5.1 患嚴重心臟病、高血壓、體虛、空腹、緊張、有暈針史者慎用埋線法治療。

5.2 治療后囑咐患者,1～5天內(nèi),個別敏感者可能出現(xiàn)局部脹痛(無菌性炎癥)、腫痛等過敏反應,屬埋線后正常反應,不必擔憂,3～5天可自行消失,不能忍受者可局部用熱濕毛巾敷或服消炎止痛藥,可迅速緩解癥狀。

5.3 委中穴反應最強,極易出現(xiàn)過敏反應。該穴有腘筋膜、皮下股腘靜脈,深側(cè)內(nèi)側(cè)為腘靜脈、最深層為腘動脈,有股后皮神經(jīng)、正當脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。

6 典型病案

患者某,男,82歲,退休工人,腰腿痛 20余年,2006年 7月 18日因腰腿痛突然加重來診。患者由其子背入診室,近 2個月腰腿痛轉(zhuǎn)側(cè)不利,右臀部及大腿至足背外側(cè)脹痛,不能下地,多處治療未愈。查腰脊柱明顯右彎,L3-L4-L5椎旁壓痛并放射至右下肢后及腓側(cè)。直腿抬高試驗 35°陽性,加壓試驗陽性,拇趾背伸力減弱。腰椎 X片:L1～L5椎體前后緣骨質(zhì)增生,椎間隙變窄。CT:L3～S1椎間盤向右后突出,右側(cè)神經(jīng)根受壓。診斷:腰椎間盤突出癥。處方:1)羊腸線穴位埋線,取穴,腎俞 (右),大腸俞 (右),關元俞(右),小腸俞 (右 ),秩邊,承扶、殷門 、委中、足三里、承山、昆侖。每周 1次,4次 1個療程。2)骨椎丸 1袋,3次 /d,丸/次(每丸重 10g),飯后 30min溫開水送服。囑臥床休息,忌食生冷食物。二診:自訴治療 3天后腰腿痛緩,由子女攙扶入室,訴腹股溝劇痛。守原方,埋線增加急脈穴。治療后頓覺病失。三診:患者步行入室自訴已病愈。按首診處方第 3次治療。半月后,家屬來院告知,其父已治愈,1周前可騎自行車外出,隨訪 3年未復發(fā)。

7 討論

LDH是嚴重影響患者工作和生活的一種常見性難治疾病。特別是農(nóng)村、礦山、井下作業(yè)的重體力勞動者、城市貧民,由于長期彎腰、俯案工作者,由于被長期誤診為風濕、坐骨神經(jīng)痛等疾病貽誤治療,花費了不少錢財和時間,疾病反而越來越重,成為嚴重的軀體、心理和經(jīng)濟負擔。本文顯示,長期從事彎腰重體力勞動的農(nóng)民、工人、居民占總數(shù)的 87%以上,說明長期勞損是導致肝腎虧虛、腎元不足的重要原因。長期的前傾坐姿、反復的彎腰、下蹲時弓腰搬抬重物及扭轉(zhuǎn)動作容易引起腰椎間盤突出,所以本病與職業(yè)有關。

埋線療法源于 20世紀 60年代,至今已有 50多年歷史,是我國醫(yī)務人員創(chuàng)造性地將我國傳統(tǒng)中醫(yī)針灸技術與現(xiàn)代注射給藥方法,將中醫(yī)經(jīng)絡學說與現(xiàn)代神經(jīng)學說結(jié)合起來的一種物理療法。它不僅弘揚了傳統(tǒng)中醫(yī)的理論方法,也掌握現(xiàn)代醫(yī)學理論和給藥技術,應用范圍由早期的幾種疾病發(fā)展到現(xiàn)代的各科各系統(tǒng)特別是神經(jīng)性疾病。對一些常見病及疑難病也有較好療效。埋線療法彌補了單純內(nèi)服藥及外用藥繁瑣、時間長、不易直達病所的不足,它延長了經(jīng)穴刺激作用的時間,節(jié)約藥物,操作簡便,價格低廉,安全可靠,療效確切、迅速,持久而穩(wěn)定。較之其他治療方法有明顯的優(yōu)勢。筆者認為,埋線療法應作為常規(guī)性治療方法,大力推廣、普及,成為治療腰椎間盤突出等病癥的首選治療方法。這對于推動普及和學習中醫(yī)針灸理論,促進針灸學,傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合和發(fā)展都是十分有益的。

埋線療法不但通過針具對經(jīng)穴及神經(jīng)產(chǎn)生機械刺激,而且使注入肌內(nèi)的羊腸線對經(jīng)穴神經(jīng)、血液循環(huán)、體液代謝產(chǎn)生持久的刺激,并通過上述途徑達到治愈疾病目的。這是由于羊腸線注入穴位后,對周圍組織產(chǎn)生持續(xù)的刺激和壓力,使局部感受器產(chǎn)生脹、痛、麻等“針感”樣作用,從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡、恢復健康的作用。其中用于治療腰椎間盤突出癥常用的脊柱中線(督脈)以及腰骶部位的腰俞、長強和膀胱經(jīng)第一支線上的各經(jīng)穴,以及下肢的風市、梁丘、足三里、陽陵泉、委中、承扶、昆侖等穴都包括在其中。埋線療法合“骨椎康丸”治療腰椎間盤突出是深受廣大患者歡迎和信賴的一種新的治療方法,在改善病理狀態(tài)的同時,促進患者生活和勞動力的恢復,節(jié)約醫(yī)療資源,減少國家財政開支,減輕患者身心痛苦,特別適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)、農(nóng)村推廣使用。其療效及機制有待于更深層次的研究、論證和提高,以便更好的為人類健康服務。

[1]王琦.62種疑難病的中醫(yī)治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:754.

[2]戴慎國,薛建國.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3]李鏷.穴位注射和臨床大全[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996,6:48.

(2010-05-31收稿)