陳小丹

(廣東省汕頭市衛(wèi)生學(xué)校,廣東汕頭 515073)

反流性食管炎主要表現(xiàn)為胸骨后不適、泛酸、燒心、吞咽不利、咽中異物感、夜間陣發(fā)性嗆咳等,可并發(fā)嘔血,甚則形成食管潰瘍、瘢痕形成,食管狹窄等。近年來(lái)筆者用加味半夏厚樸湯治療反流性食管炎 68例療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例中 ,男 27例 ,女 41例;年齡最小 28歲 ,最大 65歲;病程 1年以內(nèi) 25例,1～3年 28例 ,3～5年 12例,5年以上 3例。

臨床癥狀有胸骨后不適、泛酸、燒心、吞咽不利、咽中異物感、夜間陣發(fā)性嗆咳等。均經(jīng) X線胃腸鋇餐透視及纖維胃鏡檢查確診。

2 治療方法

加味半夏厚樸湯藥用半夏、茯苓各 12g,厚樸、蘇葉、瓜蔞皮、旋覆花、生姜 、香附、蒲公英、威靈仙各 10g,白花蛇舌草 15g。脾胃虛寒加黨參 10g,干姜 10g,肉桂 3g,砂仁 6g,胃陰不足加山藥 10g,玉竹 10g,北沙參 10g;胸骨后痛甚為氣滯血瘀之象,可加失笑散、檀香 3g,噯酸加烏賊骨、煅瓦楞子各 10g,或合左金丸。水煎,每日 1劑,分 2次于上、下午溫服,1個(gè)月為一療程。

3 治療結(jié)果

痊愈(臨床癥狀及體征消失,纖維胃鏡檢查食管病變黏膜恢復(fù)正常,1年內(nèi)不復(fù)發(fā))33例,好轉(zhuǎn)(臨床癥狀體征減輕,纖維胃鏡檢查食管黏膜病變改善)28例,無(wú)效(治療后癥狀體征無(wú)改善)7例,總有效率 89.7%。服藥時(shí)間最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 3個(gè)月。

4 病案舉例

林某,女,55歲,2008年 5月 12日就診。反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛 5個(gè)月,常隨情緒緊張而發(fā)作,伴胸脘痞悶,咽中異物感,噯氣,惡心,寐中易驚醒。查心電圖、胸部 CT均正常,查胃鏡示反流性食管炎,用法莫替丁、奧美拉唑、多潘立酮等治療效差。診見精神緊張,胸骨后悶痛不適,咽中異物感,時(shí)有噯氣,胃納尚可,二便正常,舌紅苔薄黃膩,脈弦數(shù)。證屬七情郁結(jié),肝失疏泄,郁而化火,痰濁內(nèi)生。治宜疏肝解郁,行氣化痰泄熱。方用加味半夏厚樸湯。半夏、茯苓各 12g,厚樸、蘇葉、旋覆花、生姜、瓜蔞皮、香附、蒲公英、威靈仙各 10g,白花蛇舌草 15g,檀香 3g。每日 1劑,水煎服。服 3劑后。癥狀明顯好轉(zhuǎn),守方再服 12劑癥狀完全消失,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

反流性食管炎屬中醫(yī)“噎證”、“胸痹”等范疇。勞逸失度,七情傷感,郁怒不解,肝郁化火,橫逆脾胃,損傷食道;或脾胃虛弱,飲食不節(jié),嗜食辛辣、熱燙之物,積熱腸胃,水不化津,痰濁內(nèi)生,痰隨氣升,搏結(jié)于食管;或脾胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱,六淫邪毒內(nèi)侵食道,氣滯血瘀,郁久化熱;或病久中虛臟寒。均可致飲食吞咽梗阻,胸部痞滿疼痛,反酸燒心等。半夏厚樸湯出自《金匱要略》,由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成,具有行氣散結(jié)、降逆化痰之功效,主治“七情郁氣,凝涎而生”之梅核氣。用之于反流性食管炎治療,是因基本病機(jī)相同。加入香附理三焦氣機(jī),旋覆花降氣消痰,瓜蔞皮化痰寬胸散結(jié),威靈仙消痰水并能修復(fù)食管黏膜,蒲公英、白花蛇舌草清泄腸胃積熱。諸藥合用,切中病機(jī),方證合拍,故療效顯著。