應 姿

(南昌市羅家中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌330012)

功能性水腫多見于女性,發(fā)病女性多處于育齡期,年齡約20～50歲,臨床主要表現(xiàn)為眼瞼、顏面部浮腫及下肢輕度或中度凹陷性水腫。一般晨起顏面部浮腫,下午則出現(xiàn)于下肢。多呈周期性發(fā)作,患者一般無明顯不適,也有的可出現(xiàn)身重乏力、腰痛、怕冷等功能減退癥狀。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細。有的患者可伴有頭昏、失眠或多夢等神經(jīng)衰弱癥。體檢及其它輔助檢查可排除器質(zhì)性原因。筆者臨床運用濟生腎氣丸加減為基本方,治療婦女功能性水腫23例,獲得良好的效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年1月在南昌市羅家中心醫(yī)院就診的婦女功能性水腫患者23例,年齡28～53歲,平均年齡40.5歲。所有病例血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腹部B超檢查均正常,排除心、肝、腎、營養(yǎng)不良性水腫及其它器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

濟生腎氣丸出自宋·嚴用和《濟生方》,由金匱腎氣丸(熟地、淮山、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝)加車前仁、牛膝組成[1],再加黃芪、白術(shù)組成基本方。水煎取汁300 mL,一日一劑,分早、晚2次溫服,共 10劑。兼頭昏、心悸時加當歸、丹參;失眠多夢加合歡皮、夜交藤;食欲不振加黨參、陳皮;氣滯血瘀者加益母草、澤蘭。為鞏固療效,水腫消退后可繼續(xù)服用中成藥金匱腎氣丸1個月。

1.3 療效標準

痊愈:水腫消退,主要癥狀消失,舌脈轉(zhuǎn)為正常,停藥后不復發(fā)者;顯效:水腫基本消退,主要癥狀明顯改善,舌脈正常,或水腫消退已盡,但停藥后有輕度復發(fā),用藥又可控制者;有效:水腫及主要癥狀有改善者;無效:水腫及主要癥狀無改善者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組23例,痊愈 15例,顯效5例,有效2例,無效1例;總有效率為95.6%。

3 典型病例

患者,女,32歲,已婚,于 2008年 3月 2日初診。自述近一年來感身重乏力,稍事勞作,氣不接續(xù),腰酸痛,怕冷,早上起床后,眼瞼、顏面部浮腫 ,下午則出現(xiàn)下肢腫脹。小便不利,月經(jīng)量少,色淡,有時心悸,失眠。診見:下肢呈凹陷性水腫,舌質(zhì)淡,脈沉細?；颊咴谀翅t(yī)院診治,服用過五皮飲合五苓散等中藥,西醫(yī)也使用過雙氫克脲噻片、氨苯喋啶片、維生素B1片等,均未見明顯療效。服藥時,浮腫消退,停藥后又復發(fā)。實驗室各項輔助檢查均未見異常。

根據(jù)上述癥狀及舌苔、脈象,中醫(yī)證屬腎陽不足,水氣不行。治則:溫補腎陽,利水消腫。予濟生腎氣丸加味。熟地15 g、淮山15 g、丹皮10 g、栆皮15 g、茯苓 10 g、澤瀉 10 g、熟附片6 g、桂枝 6 g、車前仁 10 g、牛膝 15 g、黃芪 15 g、白術(shù) 10 g、當歸10 g、夜交藤15 g、合歡皮15 g。每日一劑,上方連服5劑,自覺腰酸痛、怕冷、浮腫減輕。囑其守方再服5劑后,復診,諸癥明顯減輕,身感輕松,腰痛、腳軟、下半身冷感、小便不利等癥狀大為改善。浮腫逐漸消退,月經(jīng)量趨于正常,色紅。心悸、失眠見好轉(zhuǎn)。囑其再服10劑。3次復診:諸癥全部消失。半年后隨訪,患者之疾未復發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對功能性水腫的病因尚不明了,有學者認為與發(fā)病季節(jié)有關(guān),多發(fā)于冬春季;有周期規(guī)律,發(fā)生于經(jīng)前期,認為由內(nèi)分泌失調(diào)所致。還有學者認為體位的差異、精神因素等也可導致水鈉代謝紊亂而出現(xiàn)水腫。中醫(yī)學認為,無論何種水腫,其發(fā)生原因不外肺、脾、腎三臟的功能性失調(diào)。明代醫(yī)學家張景岳云:“蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾”[2]?？梢娝[發(fā)生原因根本在腎,腎主一身之水,其主水之功能有賴于腎主命門之火的“氣化”作用。因此,體內(nèi)水液代謝的全過程都是在腎陰、腎陽平衡協(xié)調(diào)下完成的。臨床出現(xiàn)的水腫癥,則是體內(nèi)陰陽動態(tài)平衡失調(diào)的結(jié)果。

附子、桂枝為主藥,取少量,為取少火生氣之意,微之補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣,補命門之火,引火歸源;輔以熟地黃等六味藥以滋補腎陰,促生陰液,如此配伍組方是本著陰陽互根的原理。陰陽并補,使得“陽得陰助,而生化無窮”,補陽效果更穩(wěn)固,更持久。為進一步治療腎陽虛水腫,本藥還配伍了牛膝、車前仁以清熱利尿,滲濕通淋,引血下行,治療水腫脹滿,小便不利,腰膝酸軟等腎陽虛水腫癥狀。十種藥物精當配伍,使其具有溫補下元,壯腎益陽,化氣利水,消腫止?jié)M,引火歸源的功效。今論其方,其所用桂、附以化陰中之陽也,熟地、山藥、牡丹皮以養(yǎng)陰中之真水也,茯苓、澤瀉、車前子、牛膝以利陰中之滯。本方能使氣化于精,所以治肺也;補火生土,所以治脾也;壯水利竅,所以治腎也。補而不滯,利而不伐[3]。中醫(yī)學的基本特點是把人體當做一個整體,人與自然又是一個整體,這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,辨證論治的靈活性,隨證加減,達到滿意療效。

西醫(yī)對功能性水腫的治療目前尚無特殊辦法,一般采取限制鈉鹽的攝入及對癥治療,如利尿消腫等。雖然可解決暫時癥狀,往往停藥后又復發(fā)。用中藥濟生腎氣丸治療則從根本上解決了患者的病痛。該病臨床表現(xiàn)基本符合腎陰虛水泛證候,濟生腎氣丸的立法原則是溫腎通陽,化氣行水,符合證因法治,故能取效。

[1]許濟群.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:289.

[2]王彩霞.中醫(yī)學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73.

[3]胡華,蘇麗清,曾晶,等.成方切用釋義[M].山西:山西科學技術(shù)出版社,2009:325.