姜興文

(南昌市青山湖區(qū)京東醫(yī)院普外科,南昌330029)

闌尾膿腫屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇,多因急性闌尾炎延誤治療,闌尾周圍的組織炎癥化膿充血、水腫、粘連而形成膿腫,是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。1998年2月至2008年5月,南昌市青山湖東京區(qū)醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療闌尾膿腫89例,取得滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]:①右下腹疼痛;②發(fā)熱:T 38.2～39.0℃;③部分患者右下腹可觸及包塊;④B超示:闌尾膿腫,直徑4～8 cm;⑤排除引起右下腹腫塊的其他原因。

1.2 一般資料

89例闌尾膿腫患者中,男 58例,女31例;年齡24～59歲,平均 41歲;病程2～14 d;T 38.5～40.2℃,患者均有不同程度發(fā)熱、腹痛及右下腹包塊,其中有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀54例,直接右下腹疼痛35例。入院時(shí)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10～20)×109L-163例,＞20×109L-126例。入院時(shí)B超檢查均發(fā)現(xiàn)右下腹不均、低回聲團(tuán)塊伴液性暗區(qū)。55例患者可觸及右下腹包塊。

1.3 治療方法

患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

西醫(yī)治療:首選大劑量頭孢類抗生素加甲硝唑(或替硝唑)聯(lián)合用藥,對(duì)頭孢類過(guò)敏者改為喹諾酮類加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)給予補(bǔ)液、調(diào)整水電解質(zhì)平衡等治療。

中藥治療:原則是清熱解毒,活血化瘀,通火泄熱,排膿消腫。采用大黃牡丹湯加減,組方:大黃10 g,牡丹皮12 g,桃仁 10 g,三棱 12 g,莪術(shù)12 g,敗醬草20 g,赤芍15 g,紅藤15 g,金銀花30 g,蒲公英 30 g,冬瓜仁15 g,皂角刺 15 g,川楝子15 g,廣木香10 g,薏苡仁20 g,甘草10 g。熱毒重者加白花蛇舌草、連翹、白芍等,病程久者加鱉甲、貝母等。根據(jù)大便通暢情況酌情加減桃仁用量。同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡加用芒硝,直至每天大便在2～3次左右為宜。納差可加用雞內(nèi)金15 g、焦三仙各15 g,以幫助消化,促進(jìn)飲食。如體溫在38℃以上者加用生石膏適量。為防止服芒硝后腸蠕動(dòng)增快加重腹痛,可加用元胡。水煎服,每日l(shuí)劑,分2次服用。10 d 1個(gè)療程,治療1～2個(gè)療程后觀察療效。治療期間均進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀和體征全部消失,血常規(guī)正常,B超提示膿腫消散、吸收。有效:臨床癥狀緩解,消化道功能改善,B超提示膿腫縮小,局限。無(wú)效:癥狀和體征加重,并有膿腫破潰,出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

2 結(jié)果

89例患者中痊愈 72例,占80.9%;有效11例,占12.3%,均轉(zhuǎn)擇期手術(shù)切除闌尾痊愈;無(wú)效6例,占6.7%,均轉(zhuǎn)急診行開(kāi)腹手術(shù)治療,其中1例出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。住院時(shí)間7～21 d,平均14 d。

3 討論

闌尾膿腫是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“腸癰”范疇,乃腸道濕熱郁蒸,氣血凝聚,化膿成癰。西醫(yī)認(rèn)為,闌尾膿腫是由于闌尾炎患者自身抵抗力降低,患病初期非手術(shù)治療用藥不當(dāng)或延誤診治所致,此時(shí)大網(wǎng)膜及周圍組織包裹闌尾形成膿腫,炎癥已局限。若采用急診手術(shù)治療,由于大多數(shù)闌尾已壞疽腐爛,術(shù)中很難找到闌尾將其切除,且易損傷腸管及周圍臟器。術(shù)中膿腫破潰,膿液溢向周圍,易造成感染擴(kuò)散。盲腸壁水腫,充血明顯,且闌尾根部多已腐爛難以處理,故闌尾殘端結(jié)扎、包埋常不滿意,術(shù)后易出現(xiàn)腸瘺。術(shù)后切口易感染,粘連性腸梗阻發(fā)生率較高。手術(shù)治療難度大,并發(fā)癥發(fā)生率高[2],祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾膿腫病機(jī)是郁久化熱。中醫(yī)辨證屬里、實(shí)、熱證。該病臨床多按“實(shí)者瀉之”、“熱者寒之”、“六腑以通為用”、“通者不痛”的理論治療。大黃牡丹湯具有通里攻下、清熱解毒、理氣活血、消腫散癰的功效。本組患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療,治愈率達(dá)80.9%。方中敗醬草、金銀花、紅藤、蒲公英、薏苡仁清熱解毒利濕、消癰散結(jié)排膿;三棱、莪術(shù)、皂角刺、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮活血祛瘀,消癰排膿;木香行氣止痛;生大黃苦寒瀉熱,蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒。諸藥合用,共奏排膿消腫、軟堅(jiān)散結(jié)、消散膿腫之功。加用芒硝,其性苦、寒,能軟堅(jiān)散結(jié),寒以清熱,能清濕熱導(dǎo)滯,攻堅(jiān)破結(jié),滌三焦胃腸濕熱。單獨(dú)應(yīng)用西藥治療,病程長(zhǎng),治療費(fèi)用高且膿腫吸收差,復(fù)發(fā)率高。大黃、牡丹皮、紅藤、蒲公英等清熱解毒藥物均有抑菌或殺菌作用;桃仁、莪術(shù)、三棱、丹參等活血藥可改善微循環(huán),增加局部血流量,促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用,有助于炎癥消散吸收[3]。而西藥大劑量的有效抗生素可殺滅敏感致病菌。中西醫(yī)結(jié)合治療,內(nèi)外兼治,能促進(jìn)膿腫吸收,縮短病程,療效滿意。

[1]何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:72.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1142-1154.

[3]張公忘,李飛波.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,26(8):28.