溫曉陽(yáng),楊 勇,胡曉健,嚴(yán)宜琦,袁永忠,廖世文,劉 楊

(新余市人民醫(yī)院骨科,江西新余338025)

隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害老年人尤其老年婦女健康的一種常見(jiàn)疾病:其中,以椎體壓縮性骨折為最常見(jiàn)并發(fā)癥,這些患者常發(fā)生劇烈的腰背痛,喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力;文獻(xiàn)報(bào)道,由于椎體骨折可以導(dǎo)致患者功能的限制,結(jié)果可大大縮短患者壽命[1]。為了減少疼痛及避免老年人長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致的肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,近年來(lái)新余市人民醫(yī)院開(kāi)展了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,取得較好的效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2007年11月至2009年12月本院骨科共收治老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者32例,男12例,女20例,年齡56～89歲,平均71.2歲;骨折部位T4-L4,共57個(gè)椎體,其中 T4 1個(gè),T5 3個(gè),T6 2個(gè) ,T7 3個(gè),T8 3個(gè),T9 3個(gè),T10 2個(gè),T11 8個(gè),T12 11個(gè),L1 16個(gè),L2 3個(gè),L4 1個(gè)。同時(shí)合并發(fā)生2處骨折8例,同時(shí)發(fā)生3處骨折的6例,同時(shí)發(fā)生4處骨折及5處骨折的各1例。有3例為陳舊性脊柱壓縮骨折基礎(chǔ)上原位新鮮骨折。有輕微外傷史的28例,4例無(wú)外傷史,均因胸腰部背側(cè)疼痛不能行走及直立問(wèn)題就診。所有患者X片均顯示椎體壓縮骨折,所有患者均行MRI檢查顯示為新鮮骨折或有新鮮骨折跡象的陳舊性骨折。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及全身檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

32例全部采用局部麻醉,俯臥位,墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空,脊柱呈過(guò)伸位,采用上海生產(chǎn)的凱利泰公司提供的微創(chuàng)及特制球囊。C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎弓根或椎弓根外進(jìn)入傷椎,在導(dǎo)針引導(dǎo)下空心鉆鉆入傷椎,建立直徑4.5 mm中空工作通道,并經(jīng)C型X線機(jī)確認(rèn)位置及深度;將特制的高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎,將造影劑緩慢均速注入球囊,球囊擠壓被壓縮的松質(zhì)骨,使傷椎膨脹并恢復(fù)高度,并經(jīng)C型X線機(jī)確認(rèn)高度恢復(fù)滿意后,抽出造影劑,使球囊回縮后抽出。此時(shí)傷椎已產(chǎn)生四周均為骨壁的空腔,選擇含鋇劑的低粘度的骨水泥調(diào)勻后經(jīng)工作通道注入。經(jīng)C型X線機(jī)觀察確認(rèn)充滿后取出工作通道,術(shù)畢。

2 結(jié)果

患者均安全耐受手術(shù),手術(shù)時(shí)間平均每節(jié)段26 min(20～35)min,骨水泥灌注每個(gè)椎體平均3.2 mL(2.5～4.5)mL。術(shù)中無(wú)脊髓、神經(jīng)損傷情況發(fā)生,椎體前緣后縱韌帶后滲漏2例,椎弓根內(nèi)滲漏1例,椎間隙滲漏1例。無(wú)感染、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生,椎體高度平均恢復(fù)90%以上?；颊咝g(shù)后1 d下床行走,術(shù)后3 d出院。所有患者術(shù)后疼痛明顯緩解。有2例似有腰痛,但服止痛藥有效。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Vasual amalogut scoue,VAS)評(píng)分法,由術(shù)前的(8.4±1.8)分下降為術(shù)后的(2.3±0.82)分(P＜0.01).經(jīng)3～25個(gè)月隨訪,平均 11.2個(gè)月無(wú)一例疼痛復(fù)發(fā),椎體高度經(jīng)X線片檢查術(shù)后無(wú)改變。

3 討論

目前對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的保守治療有鎮(zhèn)痛藥物的使用,臥床休息,支具固定等手段[2]。但這些保守的治療方法只能部分緩解疼痛,還有近1/3的患者還要忍受疼痛和隨之帶來(lái)的進(jìn)行性功能下降,活動(dòng)受限[3]。而長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥會(huì)帶來(lái)一些藥物的副作用,長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致骨量進(jìn)一步減少,進(jìn)而導(dǎo)致新的骨折發(fā)生,而且保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發(fā)生。傳統(tǒng)的手術(shù)行脊柱內(nèi)固定來(lái)恢復(fù)脊柱的高度,由于骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定常常失敗。近年來(lái)在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的椎體后凸成形術(shù),在臨床上應(yīng)用取得了很好的效果。它不但可以迅速緩解疼痛,而且能恢復(fù)椎體高度,避免后凸畸形的發(fā)生[4]。本組病例大部分手術(shù)后1～2 d疼痛完全緩解,少數(shù)術(shù)后還有不適者與手前相比也有明顯改善。筆者認(rèn)為椎體成形術(shù)發(fā)展到椎體后凸成形術(shù)也是一個(gè)從穩(wěn)定到修復(fù)到重建的發(fā)展過(guò)程。所以說(shuō)椎體后凸成形術(shù)更是一種修復(fù)重建手術(shù)。力學(xué)上穩(wěn)定受累椎體可能是疼痛緩解的機(jī)制。

患者舒適的體位對(duì)穿刺手術(shù)成功與否十分重要。胸椎和腰椎采用俯臥位,胸部和兩側(cè)髂前上棘用海綿卷墊高,使脊柱呈過(guò)伸位,這樣可保持呼吸道通暢,并有利于椎體復(fù)位。雙側(cè)穿刺可對(duì)椎體高度的均勻恢復(fù)有明顯效果。局部麻醉能使患者術(shù)中保持較為清醒意識(shí),并能在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流,使得手術(shù)醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并進(jìn)行處理。最重要的是通過(guò)詢問(wèn)患者下肢的感覺(jué)活動(dòng)情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有神經(jīng)根或脊髓損傷的情況發(fā)生。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),因球囊擴(kuò)張后在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔,內(nèi)腔壓力較低,而且水泥為黏稠牙膏狀,在注射管中打出可以樹(shù)起,再進(jìn)行注射,所以就非常安全,很少有滲漏。

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[3]Philips F M.Minimally invasive treatments of osteopo rotic.Vertebral compression fractures[J].Spine,2003,28:45-52.

[4]張華濤,張耀南.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007,17(11):830-832.