靳慶豐 青海省中醫(yī)院婦科 (西寧 810000)

筆者自 2003年以來,采用中藥方止癢消斑湯熏洗治療女陰白色病變 38例,療效顯著,報道如下。

臨床資料 本組 38例患者均行外陰病灶活檢,都診斷為外陰白色病變,病程長者 24年,最短 3月,年齡:25～56歲 37例,1例 8歲。 臨床癥狀和體征:外陰瘙癢難忍,且越撓越癢,時有刺痛,婦科檢查:外陰病損范圍不一,主要累及大陰唇,陰唇間溝,陰蒂包皮,陰唇后聯(lián)合等處皮膚對稱性出現(xiàn)異常。病變輕時,皮膚顏色呈暗紅或粉紅,角化過度部位則呈白色,有的皮膚增厚似皮革,有的皮膚粘膜變薄,變白,無彈性,皸裂,大小陰唇粘連、融合。

治療方法 本組病例均采用養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)、清熱除濕為主法,方藥以止癢消斑湯加味,基本方:威靈仙 20g,當(dāng)歸、赤芍、丹皮、雞血藤 、白僵蠶、黃柏、皂角刺、防風(fēng)、白鮮皮、白花蛇舌草各 15g,蟬蛻 10g,加水 1500mL,煎至 1000 mL,紗布過濾,趁熱熏洗外陰,待藥液溫后坐浴,每日 1次,每劑藥可煎洗 2次,治愈后每 1～2周熏洗 1～2次,防止復(fù)發(fā)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀和體征消失,瘙癢消失,皮膚粘膜由白轉(zhuǎn)至正常,隨訪半年未復(fù)發(fā);有效:外陰瘙癢消失,皮膚粘膜由白轉(zhuǎn)至粉紅。無效:治療前后癥狀及體征無變化[1]。

治療結(jié)果 痊愈 20例,有效 18例,痊愈率 52.6%,總有效率 100%。

典型病例 李某,38歲,司機(jī)。2007年 10月初診,主訴外陰瘙癢 14年,帶下量少,無腰腹疼痛,睡眠、飲食正常,二便無異常,舌質(zhì)偏紅、舌苔略白膩,脈沉細(xì)。婦檢:大小陰唇及陰蒂皮膚粘膜呈白色,變厚似皮革,皸裂,上有抓痕,不同部位多點(diǎn)活檢結(jié)果示:外陰增生性營養(yǎng)不良。中醫(yī)診斷:陰癢(濕熱郁結(jié)、血虛生風(fēng)),西醫(yī)診斷:外陰鱗狀上皮增生。給以養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)、清熱除濕。方藥組成:威靈仙 20g;當(dāng)歸、赤芍、丹皮、雞血藤、白僵蠶、黃柏、皂角刺、防風(fēng)、白鮮皮、白花蛇舌草各 15g,蟬蛻 10g。每劑加水 1500 mL,煎至1000 mL,紗布過濾,趁熱熏洗外陰,待藥液溫后坐浴,每日 1次,每劑藥煎洗 2次。熏洗 10d后,瘙癢明顯減輕,皸裂痊愈,皮膚粘膜無明顯改變,患者月經(jīng)來潮 5d干凈后連續(xù)熏洗 20d,瘙癢消失,皮膚粘膜呈粉紅色。20d為 1療程,患者又反復(fù)熏洗 2個療程后外陰瘙癢消失,皮膚粘膜顏色轉(zhuǎn)至正常,無皸裂,以后每 1～2周用原方 1劑熏洗,防止反復(fù),2009年 6月份隨訪,外陰無瘙癢,皮膚正常。

討 論 本病屬中醫(yī)“陰癢”、“陰濁”等范疇,發(fā)于表皮與經(jīng)絡(luò),與氣血有密切關(guān)系[2-4]。常因濕熱內(nèi)盛,熱蘊(yùn)陰部,與濕濁相互交結(jié),日久化風(fēng)入絡(luò),氣血運(yùn)行不暢而成淤滯,阻礙陰部的潤養(yǎng)而發(fā)病,或因陰血不足,不能滋養(yǎng)陰器,血虛生風(fēng)化燥,故外陰瘙癢、變白、皸裂諸癥,經(jīng)久難愈。采用養(yǎng)血祛風(fēng),活血通絡(luò),清熱除濕法治療。止癢消斑湯中當(dāng)歸養(yǎng)血活血;赤芍、丹皮涼血活血;雞血藤、威靈仙活血通絡(luò);蟬蛻、白僵蠶、皂角刺、防風(fēng)搜風(fēng)散結(jié)止癢;白鮮皮、黃柏、白花蛇舌草清熱除濕,治愈后須間斷用藥,防止復(fù)發(fā)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京大學(xué)出版社,1994:155

[2] 葉 香.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白斑 30例 [J].陜西中醫(yī),2003,23(5):418.

[3] 周 杰.李春英教授治療外陰白斑經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī),2005,25(5):439.

[4] 靳愛華.竹紅菌素軟膏加光療治療外陰白色病變 65例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(6):725-726.