張建平

（山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原 030024）

超聲檢查對肛周感染性疾病定位、定性的分析診斷，有助于臨床治療方案的選擇。本研究是依據(jù)肛周感染性疾病的聲像特征來探討超聲檢查在肛周感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2004年1月-2010年6月我院肛周感染性疾病住院患者87例，男73例，女14例，男女比例約5∶1，年齡14歲～79歲，平均40歲。所有病例均經(jīng)肛周常規(guī)檢查、超聲對比檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 儀器與方法

采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3 MHz～12 MHz，腔內(nèi)探頭頻率3.5 MHz。檢查方法：病人取截石位及側(cè)臥位，分開肛門，充分暴露肛周，探頭先涂上耦合劑，再用專用橡膠套或安全套將探頭隔離，隨后探頭置于肛周移動(dòng)和側(cè)動(dòng)行縱、橫、斜等多切面掃查，以求全方位、多角度掃查肛管、直腸下端及肛周軟組織各部位。如發(fā)現(xiàn)病變位置較深，病灶后緣顯示不清時(shí)，則改用腔內(nèi)探頭進(jìn)行肛管掃查，檢查方法同上。掃查發(fā)現(xiàn)病灶后，重點(diǎn)觀察和記錄病灶的位置、范圍、形態(tài)、大小、深度、內(nèi)部回聲情況、有無包膜、分隔、邊界與周圍組織的關(guān)系；病灶距肛周皮膚最淺的距離；病灶有無瘺管、瘺管的走形方向及內(nèi)外瘺口的位置和數(shù)量；按時(shí)鐘12點(diǎn)的位置描述病灶所在部位與周圍軟組織及肛管之間的關(guān)系；同時(shí)用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察病灶內(nèi)部及周邊有無血流信號及其分布情況，脈沖多普勒檢測收縮期最大血流速度、舒張末期最小血流速度和阻力指數(shù)（RI）；并將聲像圖表現(xiàn)與常規(guī)檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果對照分析，研究相互間的關(guān)系。

3 結(jié) 果

超聲檢查結(jié)果顯示，87例病例中肛周感染未化膿11例，單純性肛周膿腫30例，肛瘺22例，肛周膿腫合并肛瘺24例。其聲像圖表現(xiàn)為：①肛周感染未化膿可表現(xiàn)為皮下軟組織增厚，各層結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)可見局限性低回聲區(qū)，外形不規(guī)則，可呈蟹足樣向周圍軟組織延伸；也可表現(xiàn)為團(tuán)塊樣雜亂的低回聲和高回聲混雜，局部探頭加壓，壓痛明顯。彩色血流信號可在腫脹的團(tuán)塊周邊探及豐富的血流，少數(shù)團(tuán)塊內(nèi)也可出現(xiàn)血流信號，血流阻力指數(shù)較低。②單純性肛周膿腫表現(xiàn)為局部壓痛明顯處皮下或較深部位出現(xiàn)類圓形、啞鈴形、不規(guī)則形的包塊，包塊多為低、無或混合回聲，透聲差，無包膜，邊界不清楚、欠規(guī)整，有浸潤感，包塊的囊壁厚度及回聲不均勻，多為較厚的不均勻高回聲，囊腔的內(nèi)壁欠規(guī)則或不規(guī)則，囊腔往往可見分房，內(nèi)部呈無回聲，大多可見不均勻的點(diǎn)、片、團(tuán)狀高回聲，擠壓后漂浮移動(dòng)現(xiàn)象明顯。彩色多普勒顯示包塊周圍及近壁處血流信號較為豐富，血流阻力指數(shù)較低（<0.7），膿腫內(nèi)部無血流信號。③肛瘺超聲表現(xiàn)為肛周腫脹的周圍軟組織間可見一蟲蝕狀不規(guī)則低回聲管道，管壁周界尚清楚，走形迂曲不規(guī)則，可見內(nèi)側(cè)端（內(nèi)口）與肛管相通，表現(xiàn)為肛管內(nèi)括約肌缺損、中斷，其外側(cè)端可開口于肛周皮膚。表現(xiàn)為皮膚、皮下稍高回聲區(qū)間可見與瘺管相連的條帶狀缺損，擠壓該處，多有膿性分泌物自瘺口溢出。彩色多普勒顯示管道狀低回聲，遠(yuǎn)端近肛管處可見少許短棒處血流信號，血流阻力指數(shù)0.5～0.6。④復(fù)雜型肛周膿腫為單純性肛周膿腫和肛瘺共同存在，表現(xiàn)為肛周不規(guī)則的膿腔中可探及管狀低回聲與皮膚及肛管相連。

4 討 論

肛周感染性疾病是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，多形成膿腫。膿腫是直腸周圍炎癥的急性期，而肛瘺、復(fù)雜性肛周膿腫則為慢性期。超聲檢查可以正確地判斷疾病的時(shí)期，指導(dǎo)臨床采取不同的治療措施［1-2］。本組病例中有11例肛周感染未化膿的病人經(jīng)抗感染及其他治療獲愈，使患者避免了手術(shù)痛苦。

高頻超聲、腔內(nèi)超聲對肛周膿腫的定位、定性診斷均具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性，其中敏感性可達(dá)100%，彌補(bǔ)了臨床檢查的不足。本組病例發(fā)現(xiàn)臨床檢查為陰性的16例患者中，經(jīng)彩超檢查確診為肛周膿腫11例，復(fù)雜型肛周膿腫5例，回顧分析這些病例臨床檢查漏診的原因可能為體征不明顯、病灶部位較深、膿腔范圍較小等。

肛周膿腫一旦形成，一般不能自愈，應(yīng)盡早手術(shù)。超聲檢查可確定病灶的大小、范圍及距肛周皮膚的深度，指導(dǎo)臨床及早手術(shù)清除膿腔，防止感染擴(kuò)散及出現(xiàn)瘺管［3-4］。

肛瘺、復(fù)雜型肛周膿腫超聲檢查不僅可以確定病灶的部位以及是否完全液化等，同時(shí)可以觀察瘺管、竇道及內(nèi)外瘺口的位置、數(shù)量。這些單靠臨床檢查是難以完全明確，而瘺口切除是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵，超聲檢查可彌補(bǔ)臨床檢查的不足，對選擇手術(shù)方式、治療方案提供有價(jià)值的聲像圖信息，從而完全、干凈地一次性根治。

［1］黃曼維，張華斌.經(jīng)會(huì)陰部超聲檢查肛管周圍感染性疾?。跩］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（2）：203-232.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：562-567.

［3］潘農(nóng)，張竹君，周樂平，等.超聲診斷肛門直腸周圍膿腫［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（1）：423-425.

［4］燕山.淺表器官超聲診斷［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2005：255-256.