林紅英，殷紅玲，張雪梅

（中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院，山西 太原 030053）

胸部外傷后，局部有疼痛時(shí)，我們通常都能想到可能會(huì)有肋骨或肋軟骨的骨折，以往主要依靠X線胸片確診，在不合并明顯并發(fā)癥且X線片陰性時(shí)，易被診為胸壁軟組織挫傷而不作進(jìn)一步診治，導(dǎo)致肋軟骨骨折的漏診［1］。因肋軟骨的透聲性良好，本項(xiàng)研究的目的是如何解決這些問(wèn)題，并探討超聲檢查在肋軟骨骨折中的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

26例肋軟骨骨折病例均為我院住院患者，其中男20例，女6例；年齡18歲～50歲，平均年齡 32歲。

2 儀器與方法

X線檢查根據(jù)疼痛部位分別拍攝后前位和左（右）斜位片。超聲檢查采用德國(guó)LE500型彩超儀，4.0 MHz～10.0 MHz高頻探頭，患者仰臥或側(cè)臥于檢查床上，前肋以第2肋軟骨水平的胸骨角和第12肋骨為骨骼掃查標(biāo)志，后肋以肩胛下角為標(biāo)志分辨肋軟骨及肋骨序數(shù)，局部疼痛部位縱切及橫切，必要時(shí)與健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照。所有肋軟骨骨折病例均經(jīng)X線胸片檢查。骨折部位的描述，以胸骨角做為第2肋軟骨的標(biāo)志，向下依次類推。

3 結(jié) 果

正常肋軟骨聲像圖表現(xiàn)為表面光滑，邊緣回聲稍強(qiáng)的條帶狀回聲，其后方略有回聲衰減，若內(nèi)部有細(xì)密的點(diǎn)狀回聲可呈磨玻璃狀。肋軟骨骨折的早期超聲表現(xiàn)：①肋軟骨表面不光滑，皮質(zhì)不連續(xù)；②可探及肋骨斷端間的間隙，呈無(wú)回聲；③有的錯(cuò)位明顯的可成角畸形。其周圍軟組織在急性期均有不同程度的改變，主要表現(xiàn)為軟組織結(jié)構(gòu)層次模糊，腫脹，有的可形成局部血腫，表現(xiàn)為液性暗區(qū)。隨訪觀察，在骨折愈合期超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：①原較整齊的斷端變?yōu)樯詧A鈍，與周圍組織間界限逐漸模糊，隨時(shí)間延長(zhǎng)，有少量骨痂生成，其周圍出現(xiàn)稍高回聲影；②清晰顯示骨痂形成及與肋軟骨斷端的連接情況。

4 討 論

肋軟骨骨折及肋骨與肋軟骨之間的分離，因X線片不能顯示肋軟骨，骨折不能發(fā)現(xiàn)。根據(jù)肋軟骨的部位和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，適用高頻超聲探測(cè)。主要是由于肋軟骨位置表淺，周圍干擾少；胸壁相對(duì)平滑，探頭易與皮膚耦合；胸壁軟組織對(duì)超聲波的衰減較少；肋軟骨的透聲性較好［2-3］。常用的X線拍片檢查難以顯示，就本組中的26名患者中22名有明確外傷史，X線檢查為陰性，但是患者均有不同程度的局部疼痛史。超聲檢查不但可以清晰地顯示肋軟骨骨折，了解分離和錯(cuò)位的程度，而且可以觀察局部軟組織損傷情況。肋軟骨骨折可伴有周圍軟組織回聲的改變，常表現(xiàn)為骨折處胸壁軟組織前移、腫脹以及血腫形成［4-5］。此外，超聲檢查的最大優(yōu)點(diǎn)是可動(dòng)態(tài)觀察骨折的愈合情況，彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)觀測(cè)骨痂內(nèi)血供情況，可幫助評(píng)估和預(yù)測(cè)骨折延遲愈合及骨不連，這是X線胸片所不能及的。同時(shí)還有助于胸腔積液和腹腔臟器損傷的發(fā)現(xiàn)。所以，在臨床上高度懷疑有肋骨骨折的情況下，進(jìn)行超聲診斷檢查是非常必要的。

［1］常洪波，李炳輝，劉穎，等.高頻超聲診斷肋軟骨骨折［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（3）：180.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.

［3］姚蔚，韓莉，張雷.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的臨床價(jià)值［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（6）：43.

［4］唐帥生.肋骨骨折漏診報(bào)告：附58例分析［J］.臨床誤診誤治，2005，9（18）：682.

［5］張曉群.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（1）：42.