郝建平，劉小誠，馬小娟

（1.山西省臨縣臨泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 臨縣 033200； 2.山西省臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200）

在我國北方地區(qū)慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且环N常見病，多因慢性支氣管炎發(fā)展而來，是以慢性咳喘及呼吸困難，伴心悸、水腫、紫紺等癥狀為主的慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作且逐漸加重。因此，控制急性發(fā)作，改善肺動(dòng)脈高壓，減少對(duì)心臟的損害，提高患者生命質(zhì)量則顯得尤為重要。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作病例26例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例病例均為山西臨縣人民醫(yī)院、臨縣臨泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組26例。對(duì)照組中男14例，女12例；平均年齡63歲；病程2年～13年。治療組中男15例，女11例；平均年齡67歲；病程2年～15年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀：咳嗽、咳痰伴氣喘15年以上，活動(dòng)后氣喘加重，伴心悸、水腫、紫紺。臨床體征：桶狀胸、頸靜脈怒張，觸診語顫減弱，叩診呈高清音，肺下界下移，心濁音界不易叩出，聽診呼吸音減弱或有不同程度的干濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)劍突下增強(qiáng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝臟腫大和壓痛。 胸部X線正位片：除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性感染的征象外，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張或肺動(dòng)脈段中度凸出，或中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張，圓錐部顯著突出，右心室增大。心電圖檢查：典型者及晚期患者可見明顯電軸右偏，直位心順鐘向轉(zhuǎn)位、右心室增大及肺型p波。

2 治療方法

兩組病例均給予低流量持續(xù)或間斷吸氧，口服雙克、安體舒通，用或不用西地蘭，用或者不用卡托普利，其余對(duì)癥給藥；氨茶堿、頭孢類加喹諾酮類或青霉素類，川芎嗪或脈絡(luò)寧注射液、生脈注射液靜脈滴注。治療組同時(shí)加中藥口服，藥物組成：附子、黃芪、茯苓、三棱、葶藶子、杏仁、桃仁、地龍、白術(shù)、白芍、蘇子。兼有外感時(shí)先用小青龍湯加減治療；若痰多色黃者可加蘇子、竹茹、魚腥草、桑皮；若腹部脹滿，手足厥冷者加干姜、半夏、陳皮、黨參、甘草；若心下痞堅(jiān)，心煩喘滿者，可予桂枝、防己、人參、石膏加減治療；若口苦咽干，心煩心悸，胸脅脹滿可予柴胡、黃芩、當(dāng)歸、麥冬、青皮、半夏、五味子等加減應(yīng)用；若病情進(jìn)一步發(fā)展，虛多實(shí)少，見咳喘痰少，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，可予平喘固本湯與補(bǔ)肺湯加減治療；若痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)見神志恍惚，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡昏迷，或肢體 動(dòng)，抽搐，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)，可予滌痰湯或羚角鉤藤湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹或蘇合香丸。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：水腫消失，紫紺明顯減輕或消失，咳嗽、咳痰消失，靜坐時(shí)呼吸平穩(wěn)，一般生活能自理或參加勞動(dòng)，查肺部啰音消失。有效：水腫消失，紫紺減輕，咳嗽明顯減輕，呼吸困難緩減，肺部啰音減少。無效：癥狀、體征無改變。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例近期療效比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組顯效16例，有效 10例，病程10 d～17 d，平均 15 d；治療組顯效23例，有效3例，病程9 d～14 d，平均12 d，兩組病例經(jīng)治療后顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2 兩組病例遠(yuǎn)期療效比較 對(duì)照組隨訪20例，6個(gè)月急性發(fā)作8例，1年發(fā)作12例。治療組隨訪22例，6個(gè)月急性發(fā)作4例，1年發(fā)作8例，兩組病例遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

肺心病患者病程漫長，且多年老體弱，久病必及腎，致心肺脾腎四臟同病，陽氣虛衰，不能化氣行水，痰水血瘀交結(jié)，致肺氣脹滿，不能斂降，本虛標(biāo)實(shí)。而本方恰中病機(jī)，方中附子、黃芪振奮一身陽氣，化氣行水；白術(shù)、茯苓健脾利水；杏仁、蘇子、葶藶子肅肺化痰行水；三棱、桃仁活血化瘀；地龍解痙平喘；白芍酸斂以防耗散太過，合之溫陽益氣，化瘀行水滌痰。中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作，咳喘、水腫、紫紺等癥狀改善快，可減少或不用強(qiáng)心利尿藥，避免了電解質(zhì)紊亂，肝臟回縮快，患者心下痞滿癥狀緩解快，較單用西藥縮短了療程，遠(yuǎn)期療效更好。