劉 敏,蘆志娟

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

2007年3月 ～2009年 7月,我們對(duì) 35例老年股骨頸骨折行手術(shù)治療,術(shù)后我們給予全面護(hù)理,患者恢復(fù)較好?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料：老年股骨頸骨折患者 35例,男 23例、女 12例,年齡 60～75歲、平均 66歲;其中經(jīng)牽引 3～5 d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù) 28例,閉合式開放人工股骨頭置換術(shù)6例,全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 1例。術(shù)后給予全面細(xì)致護(hù)理,患者出院后隨訪 6個(gè)月,治療效果滿意。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：在生活上要關(guān)心體貼患者,經(jīng)常與其交談、溝通,使其明白樂觀的心態(tài),積極配合治療,對(duì)康復(fù)的重要性。同時(shí)介紹醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備,邀請(qǐng)已做手術(shù)正在康復(fù)的患者談及經(jīng)驗(yàn),幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,并教患者應(yīng)用自我松弛法、分散法緩解疼痛;在進(jìn)行檢查或護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確;移動(dòng)患者時(shí),注意對(duì)損傷部位重點(diǎn)托付保護(hù),緩慢移至需要擺放的位置,爭(zhēng)取一次性完成,避免突然劇烈的移動(dòng)。③功能鍛煉的護(hù)理：術(shù)后凡不被制動(dòng)的肢體,均要保持活動(dòng),以主動(dòng)活動(dòng)為主;制動(dòng)的關(guān)節(jié),要做肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后 2～3個(gè)月重點(diǎn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高平衡練習(xí)。使用雙拐 6周后改為單拐 4周。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),活動(dòng)量應(yīng)由小到大,活動(dòng)范圍逐漸加大,時(shí)間由短到長(zhǎng)。④飲食護(hù)理：術(shù)后 6h后給予少量溫開水,逐漸半流質(zhì)飲食及軟食,術(shù)后 24 h后給予高蛋白、高熱量飲食。因患者年老體弱,腸胃功能下降,并存在不同程度的骨質(zhì)疏松,飲食宜清淡有營養(yǎng),宜消化吸收,重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)、鈣、磷的補(bǔ)充。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：老年患者循環(huán)系統(tǒng)功能減退,精神緊張、疼痛刺激、活動(dòng)減少,血流緩慢,均易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。我們要安慰患者,消除緊張,做好疼痛護(hù)理,在病情允許的情況下,進(jìn)行肢體活動(dòng),防止血栓形成。指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰;對(duì)伴有肋骨骨折的患者,教會(huì)其有效咳嗽,方法為雙手掌按于受傷部位,深吸一口氣,屛氣 2～3 s后,突然做爆發(fā)式咳嗽,可將痰液咳出。對(duì)臥床的患者,可拍擊其背部幫助排痰,痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)患者戒煙。冬季注意保暖,避免受涼。選擇纖維素多的食物,多飲水,防止便秘的發(fā)生。對(duì)使用激素治療者,密切觀察腹部及大便是否有異常,若有腹痛,或排黑便,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。老年人泌尿系統(tǒng)功能減退,再加上長(zhǎng)期臥床,易發(fā)生尿潴留及泌尿系感染。囑患者多飲水,及時(shí)排空尿液,以達(dá)到生理性沖洗作用;對(duì)留置尿管的患者,指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)時(shí),避免管道牽拉、打折、扭曲,避免尿袋高于恥骨水平,造成感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,給予氣墊床,骨突處可墊海棉圈,解除局部壓力。保持床鋪的整潔、干燥、無皺褶、無渣屑,防止磨破皮膚。定時(shí)翻身、按摩骨突處、溫水擦浴、50%紅花酒精按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。