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        準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者的護理

        2010-04-13 06:08:10劉海燕
        實用醫(yī)藥雜志 2010年10期
        關(guān)鍵詞:準分子屈光眼部

        劉海燕

        屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時,平行光線通過眼的屈光作用后,不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像,而在視網(wǎng)膜前或后方成像[1]。它包括遠視、近視及散光三種。傳統(tǒng)的治療方法是以框鏡及隱形眼鏡予以矯正。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療是人為改變角膜的曲率達到治療屈光不正的目的。我國屈光性手術(shù)方法有許多種,其中準分子原位角膜磨鑲術(shù)

        (ALSIK)在我國無論從數(shù)量、病例量、臨床研究等方面處于領(lǐng)先地位[2]。它是在準分子屈光角膜切削術(shù)(PPK)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型治療屈光不正手術(shù)。是目前矯正近視、遠視、散光最完美的方法之一。該手術(shù)安全、可靠、療效穩(wěn)定。由于此手術(shù)需要掌握嚴格的適應(yīng)證,術(shù)中配合和術(shù)后護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將585例護理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2008-05~2009-05共收治屈光不正患者585例。男312例,女273例;年齡18~49歲,平均27.8歲。屈光不正范圍: 近視 200~1 200°(其中 200~500°174 例,500~800°168 例,800~1 200°46 例); 遠視 100~500°(其中 100~200°44 例,200~300°57 例,300~500°35 例), 散光 50~400°,其中 50~100°19 例,100~200°24 例,200~400°18 例。

        1.2 患者選擇 術(shù)者年齡18~49歲,屈光度數(shù)相對穩(wěn)定2年以上,停戴隱形眼鏡2周,硬鏡1個月,角膜厚度>475 μm,瓣下厚度>250~280 μm。手術(shù)禁忌證:糖尿病,類風濕,孕期,哺乳期,急性、亞急性炎癥,青光眼,白內(nèi)障,瞼板腺炎,倒睫,患過干眼癥,視網(wǎng)膜脫離,矯正視力極差,弱視,眼底出血以及角膜太薄或太厚等。

        1.3 手術(shù)方法 術(shù)眼表面麻醉后鋪巾,覆蓋手術(shù)粘貼巾,用開瞼器開瞼,負壓固定環(huán)固定眼球。啟動顯微角膜板層刀,切取帶蒂角膜瓣110~150 μm,翻轉(zhuǎn)角膜瓣,用準分子激光切割角膜基質(zhì),沖洗液沖洗切面,角膜瓣復(fù)位。用海綿將水分吸干,角膜瓣與基質(zhì)粘合牢固后,取出開瞼器,滴抗生素眼液。

        1.4 結(jié)果 術(shù)后12個月裸眼視力≥0.6的占97.2%,視力≥

        1.2的占90.6%。未出現(xiàn)角膜瓣游離、不全,角膜感染,切穿角膜以及視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

        2 護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理護理 患者往往雙眼發(fā)病,視力差,擔心手術(shù)造成失眠,而出現(xiàn)壓抑、憂郁甚至恐懼心理。因此患者入院后首先要熱情接待,主動介紹病區(qū)環(huán)境,主治醫(yī)師,手術(shù)的安全性;從而全面評估分析患者的心理狀態(tài),指導(dǎo)患者術(shù)中配合及訓(xùn)練特定的體位,對患者提出的疑問耐心地給予回答,讓患者以積極心態(tài)配合治療。

        2.1.2 術(shù)前檢查 視力(近視力、遠視力),裸眼視力和最佳矯正視力、散瞳驗光、自然驗光、角膜徑、瞳孔直徑、角膜曲率、眼壓、角膜厚度,角膜染色,眼底檢查,角膜地形圖。

        2.1.3 術(shù)眼準備 ①術(shù)前2周停戴隱形眼鏡;②術(shù)前3 d滴抗生素眼液,4次/d;③教會患者做雙眼睜開單眼固視訓(xùn)練,以便手術(shù)中保持激光照射時眼球不動;④手術(shù)前用碘伏溶液清潔眼周皮膚,并用生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊眼部,抗生素眼藥水沖洗結(jié)膜囊。滴表面麻醉劑。

        2.1.4 健康指導(dǎo) ①在尊重患者原有飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo),以清淡飲食為主,防止暴飲暴食;②囑患者戒煙、酒;③注意補充維生素C和B族;④注意休息,防止受涼。

        2.2 術(shù)中配合 LASIK手術(shù)時間短,需要護士密切配合。囑患者平臥于手術(shù)床上,再次滴倍諾喜,調(diào)整體位,注意眼角膜平面保持水平,且與激光束垂直。播放輕音樂,緩解患者緊張情緒。囑患者保持頭部及眼部固定不動,與醫(yī)師密切配合,使手術(shù)順利進行。

        2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后給術(shù)眼戴透明眼罩1~2 d,2周內(nèi)勿用力揉眼,以防角膜瓣移位或脫落;②術(shù)后第1天清潔眼部,觀察角膜位置,層間有無角膜瓣水腫、皺褶、移位,瓣下有無浸潤及異物。檢查裸眼視力,用藥者必須嚴格用藥規(guī)定,不可自行停藥或隨意延長用藥時間。向患者及家屬交代正確滴眼方法,預(yù)防感染;③術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免臟水或洗發(fā)水濺入眼內(nèi),術(shù)后半年內(nèi)注意避免長時間近距離用眼,不游泳,注意避免受外傷,以免角膜感染或角膜移位。注意用眼衛(wèi)生,保護視力;④術(shù)后 1、2、5、9 周及 0.5、1 年定期復(fù)查。

        總之,LASIK手術(shù)術(shù)中患者的頭部和眼部對手術(shù)成功至關(guān)重要,術(shù)前需耐心向患者解釋,取得患者配合。對護士素質(zhì)要求較高:術(shù)前熟練掌握各種檢查方法,準確的檢查數(shù)據(jù),對手術(shù)的方式起到舉足輕重的作用,做好消毒滅菌工作,加強手術(shù)室無菌技術(shù),是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。嚴格器械的清潔、滅菌及維護和保養(yǎng),是手術(shù)安全、順利的保障。

        [1]趙家良.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,(3):147.

        [2]陸文秀.準分子激光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.78.

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