林玉娟，孫建利，王小甜

隨著生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化程度越來(lái)越高，高齡患者在泌尿外科患者中占的比例較大，這里指的高齡患者為年齡在75歲以上的患者。高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素多，風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理難度大。為使高齡患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，筆者高度重視高齡患者這個(gè)群體，采取有針對(duì)性且細(xì)致、周到的護(hù)理，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，從入院、圍手術(shù)期到出院，對(duì)治療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行精心的護(hù)理和細(xì)致的健康指導(dǎo)。2008-10～2009-07筆者所在科為86例高齡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將住院期間的護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組86例。男77例，女 9例；年齡75～91歲，平均 79歲。其中前列腺增生59例，泌尿系結(jié)石12例，膀胱頸口梗阻6例，輸尿管梗阻3例，腹股溝斜疝3例，膀胱癌3例；合并糖尿病8例，冠心病11例，高血壓21例，慢性支氣管炎及肺氣腫2例，腦血管意外后遺癥3例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 入院處置及入院教育內(nèi)容

2.1.1 入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者做好詳細(xì)的全身狀況評(píng)估 包括以下內(nèi)容：視力，聽(tīng)力，理解力、心理狀態(tài)、自理能力、飲食睡眠、排泄、現(xiàn)病史、既往史、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性、家庭支持情況，然后根據(jù)患者的不同情況制定有針對(duì)性的住院護(hù)理計(jì)劃。

2.1.2 衛(wèi)生處置 幫助其進(jìn)行洗澡、理發(fā)、修剪指甲、清潔口腔、更換病員服等。

2.1.3 防止墜床 病房?jī)?nèi)病床比家庭用床要小，告知患者上下床時(shí)要小心，尤其是晚夜間睡眠時(shí)，必要時(shí)加用床檔。

2.1.4 防止?fàn)C傷 老齡患者自身體溫調(diào)節(jié)能力差，害怕寒冷，多喜歡用熱水袋保暖。一旦燙傷會(huì)給老年人增加很大的痛苦。以往在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)盡管已經(jīng)對(duì)使用熱水袋的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，但仍有使用不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷的病例，因此在需要使用熱水袋時(shí)，使用前要經(jīng)過(guò)護(hù)士檢查溫度是否低于50℃，并在使用過(guò)程中隨時(shí)檢查，防止患者感覺(jué)遲鈍發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，導(dǎo)致?tīng)C傷。

2.1.5 防止跌倒、滑倒 跌倒會(huì)導(dǎo)致老年人不同程度的傷害，不容忽視。泌尿外科患者疾病表現(xiàn)主要為排尿困難、尿頻、尿急癥狀，上廁所的次數(shù)多，老年人活動(dòng)不靈活，跌倒的概率大。因此為防止意外傷害，要保持病房?jī)?nèi)地面及廁所、走廊地面干燥、無(wú)積水。病房?jī)?nèi)有醒目的“防止跌倒”的提示牌。上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，盡量不穿拖鞋，需要協(xié)助時(shí)使用拐杖或者給予扶行。

2.1.6 防止走失 老年患者視力、記憶力均下降，外出檢查、活動(dòng)時(shí)一定要有人員陪伴。

2.1.7 健康教育 接診患者熱情介紹醫(yī)院病房設(shè)施、日常生活的注意事項(xiàng)，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。對(duì)患者的病情及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)等的告知解釋要比年輕患者更加細(xì)致、全面。最好固定陪床家屬，以便能使其全面掌握患者的情況，從而更好的配合手術(shù)和治療。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解病史,積極治療原發(fā)病。高血壓患者術(shù)前要監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況給予降壓藥，使血壓降至手術(shù)允許的范圍。糖尿病患者擇期進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)糖尿病的類型采取治療方案，將血糖控制在安全范圍，術(shù)前空腹血糖控制在8 mmol/L，餐后血糖在10.0 mol/L以下。呼吸道疾病的患者控制感染，禁止吸煙1～2周，練習(xí)深呼吸及咳嗽，肺功能恢復(fù)后方可手術(shù)。術(shù)前因各種原因?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂的患者要糾正后再行手術(shù)。

2.2.2 病情觀察 由于麻醉及手術(shù)的刺激容易誘發(fā)心腦血管疾病，要密切觀察生命體征。注意保暖，不要飽餐，避免情緒激動(dòng)，禁止大便用力，加強(qiáng)夜間巡視，減少探視，預(yù)防心腦血管發(fā)生意外。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)前一晚進(jìn)食，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食富含纖維素、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜，避免辛辣、刺激性的食物，多飲水，保持大便通暢。糖尿病患者給予制定詳細(xì)的糖尿病飲食菜譜，防止血糖水平波動(dòng)太大。

2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后均需臥床1 d至1周，下床時(shí)要防止直立性低血壓出現(xiàn)致頭暈、跌倒。起床速度宜緩慢，術(shù)后2～3 d可在床上練習(xí)坐位，30 min/次，如沒(méi)有頭暈癥狀，可在床邊雙下肢下垂端坐30 min，再由家屬或護(hù)士扶行下床走動(dòng)10 min，第1天活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以后逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.5 用藥指導(dǎo) 老年患者多合并一種或多種疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，需要服用多種藥物。住院期間護(hù)士要按時(shí)發(fā)放，親視入口。要進(jìn)行用藥知識(shí)的指導(dǎo)，尤其是入院后才發(fā)現(xiàn)有其它慢性病的患者，由于是第一次接觸治療的藥品，知識(shí)非常缺乏，例如高血壓、冠心病要終生服藥，不能隨便停藥，急救藥品如何使用；糖尿患者要按時(shí)服藥，必要時(shí)使用胰島素才能控制好血糖，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)等知識(shí)。要告知每種藥品的名稱、作用，以備出院后繼續(xù)用藥。

2.2.6 輸液維護(hù) 老齡患者輸液滴速宜慢，要控制液體輸入量，防止加重心臟負(fù)荷。輸液過(guò)程中至少巡視1次/h，密切觀察輸液部位有無(wú)滲漏、液體有無(wú)滴空、身體有無(wú)不適、滴速是否符合要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，拔針后給予按壓5 min以上，有的老年患者因年齡大，視力下降，按壓部位不正確導(dǎo)致針眼位置出血。

2.2.7 引流管護(hù)理 泌尿外科術(shù)后需留置各種引流管，各種引流管要保持通暢，定時(shí)擠壓，避免管道受壓、扭曲。妥善固定，防止脫出、尿液返流。注意觀察尿的顏色、量及性質(zhì)。前列腺切除術(shù)后患者尤其密切觀察膀胱沖洗的顏色，以便觀察術(shù)后出血情況，鈥激光碎石的患者注意觀察引流管內(nèi)有無(wú)石頭、碎渣等，已觀察排石情況?；颊咴诖采献儞Q體位如翻身、坐起時(shí)要及時(shí)把引流管放置于合適的位置。及時(shí)更換引流袋。

2.2.8 皮膚護(hù)理 老年患者活動(dòng)不便，皮膚彈性差，有的皮下脂肪薄。泌尿外科疾病癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急，患者排尿控制不好易浸濕被服，因此壓瘡發(fā)生率高。要建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間，對(duì)易發(fā)生的部位墊氣圈、棉墊等，需要時(shí)使用氣墊床。尤其是術(shù)后，活動(dòng)更加不便，體力受限。要幫助翻身，每日溫水擦身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)更換被服，保持床單清潔、干燥。同時(shí)注意每班認(rèn)真交接皮膚情況。2.2.9 防止下肢靜脈血栓形成、防止肺栓塞的發(fā)生 術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始由護(hù)士或家屬幫助患者被動(dòng)按摩肢體、教會(huì)患者在床上如何主動(dòng)活動(dòng)下肢，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3 舒適護(hù)理 腰麻后要去枕平臥6 h，加上較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，比較痛苦，可以給予腰部按摩，腰下墊軟枕等，減輕腰痛癥狀。病房要安靜、舒適，安排病床少的病房，減少打擾。經(jīng)常與患者聊天，傾聽(tīng)區(qū)傾訴，講話有耐心，態(tài)度和藹溫柔，使其保持好心情，促進(jìn)身體恢復(fù)。

2.4 出院前護(hù)理 老年患者的康復(fù)過(guò)程特殊而且復(fù)雜，對(duì)老年患者的護(hù)理不能局限于住院期間，而應(yīng)延伸至家庭。護(hù)士要針對(duì)不同的手術(shù)從恢復(fù)期開(kāi)始做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)回家以后的飲食、活動(dòng)、用藥的教育，告知術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間、可預(yù)見(jiàn)的異常情況的處理方法。

總之，高齡患者在生理和心理上與其它年齡段的患者有著明顯的不同，表達(dá)能力差，原發(fā)病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)生率高。要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心、良好的溝通技巧，正確的預(yù)見(jiàn)性，敏銳的觀察力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化。除了做好?？谱o(hù)理，還做好高齡患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等全方位無(wú)微不至的護(hù)理，高齡住院患者的護(hù)理是一門精細(xì)的護(hù)理藝術(shù)，做好其護(hù)理工作效果明顯，能有效避免并發(fā)癥發(fā)生，大大減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

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