霍建武

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院,山東菏澤 274000)

1988年8月 ～2009年 8月,我們共收治腎結(jié)核患者 92例,其中 38例誤診?，F(xiàn)將誤診原因分析如下。

臨床資料：本組男 27例、女 11例;年齡 19～54歲。均為單側(cè)腎結(jié)核。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀 29例,無(wú)痛性血尿 8例,腰痛 11例,發(fā)燒 4例,腹部包塊 4例,附睪腫大 2例。行腹部X線平片、B超、CT等檢查。誤診為膀胱炎 15例,腎腫瘤 2例,膀胱腫瘤 5例,腎積水 5例,腎結(jié)石 4例,輸尿管結(jié)石 1例,輸尿管梗阻 2例,腎周膿腫 2例,附睪結(jié)核 2例。

討論：本組 38例患者誤診,占同期收治腎結(jié)核病例的41.3%,誤診率較高。筆者分析其誤診原因有以下幾點(diǎn)：①癥狀不典型。a.與膀胱炎癥相似。本組 15例患者只有膀胱刺激癥狀而無(wú)結(jié)核中毒癥狀及腎區(qū)疼痛,誤診為膀胱炎。事實(shí)上,腎結(jié)核的典型癥狀不在腎臟而在膀胱,引起慢性膀胱炎最常見(jiàn)的疾病即是腎結(jié)核。對(duì)于男性慢性膀胱炎患者應(yīng)考慮到腎結(jié)核的可能。對(duì)癥狀進(jìn)行性加重、抗生素治療無(wú)效的女性膀胱炎患者也應(yīng)考慮腎結(jié)核可能。可通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)既往病史和X線、CT檢查鑒別。b.無(wú)痛性血尿。無(wú)痛性血尿是泌尿系腫瘤的常見(jiàn)癥狀。本組因無(wú)痛性血尿誤診為泌尿系腫瘤 7例。對(duì)年齡輕、病程長(zhǎng)的患者,即使有嚴(yán)重的無(wú)痛性血尿,也應(yīng)想到腎結(jié)核可能。②醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腎結(jié)核認(rèn)識(shí)程度不夠。a.將結(jié)核鈣化灶誤診為結(jié)石。腎結(jié)核可發(fā)生鈣化,出現(xiàn)血尿及腰痛,如果醫(yī)生對(duì)腎結(jié)核缺乏認(rèn)識(shí),很可能誤診為腎結(jié)石。本組 4例。腎結(jié)核鈣化多呈斑點(diǎn)狀,干酪空洞型結(jié)核常為圍繞空洞的圓形鈣化,且腎結(jié)核鈣化灶位于腎實(shí)質(zhì),密度不均,CT檢查可鑒別。b.缺乏全面的輔助檢查。對(duì)疑診為腎結(jié)核的患者,應(yīng)進(jìn)行全面檢查,包括 X線胸片、泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行泌尿系造影及 CT檢查和尿中找抗酸干菌檢查。B超檢查對(duì)腎結(jié)核無(wú)實(shí)用價(jià)值。本組 5例行B超檢查,均誤診為腎積水。CT檢查雖不能診斷早期腎結(jié)核,但對(duì)晚期病變的診斷效果優(yōu)于靜脈尿路造影,且可進(jìn)行鑒別診斷。