黃桂卿

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,?？?570311)

胎心監(jiān)護(hù)是一種簡(jiǎn)單、無(wú)痛的產(chǎn)前檢查,是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。本研究主要探討胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀(guān)察中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 8月 ～2009年8月在我院正常分娩的產(chǎn)婦 270例,均為足月妊娠,單胎頭位,無(wú)妊娠合并癥,經(jīng)骨盆外測(cè)量及胎兒 B超檢查等,無(wú)陰道分娩禁忌癥。年齡 23～34(26.2±1.9)歲；孕 37～40(38.4±1.32)周。將患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組,每組 135例。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 監(jiān)護(hù)方法 觀(guān)察組 135例產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù):孕婦肛查宮口開(kāi)大 3 cm即行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),由助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至分娩,由產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)圖進(jìn)行分析、評(píng)定及處理異常情況。對(duì)照組 135例產(chǎn)程中未采用胎心監(jiān)護(hù),按照規(guī)定每 15～30 min采用多普勒檢測(cè)胎心,每次檢測(cè)持續(xù) 1 min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)[1]和新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫情況 觀(guān)察組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫 17例,漏診 1例,漏診率為 0.7%；對(duì)照組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫 14例,漏診 9例,漏診率為 6.7%。對(duì)照組漏診率明顯高于觀(guān)察組(χ2=6.646 2,P＜0.05)。

2.2 新生兒窒息情況 觀(guān)察組新生兒發(fā)生輕度窒息 2例、重度窒息 1例,發(fā)生率 2.2%；對(duì)照組發(fā)生輕度窒息 6例、重度窒息 4例,發(fā)生率 7.4%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.959 9,P＜0.05)。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)檢查是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)胎兒是安全的。胎心監(jiān)護(hù)能夠監(jiān)測(cè)胎兒的心跳,正常的胎兒心率隨子宮內(nèi)環(huán)境的不同,時(shí)刻發(fā)生著變化,胎心率的變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的表現(xiàn),也是胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)良好的表現(xiàn)[3,4]。胎心監(jiān)護(hù)有利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常,在胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí),采取有效的急救措施,使新生兒及時(shí)娩出,避免發(fā)生影響其終身的損傷。胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)綁在產(chǎn)婦身上的兩個(gè)探頭進(jìn)行的,一個(gè)綁在子宮頂端,是壓力感受器,其主要作用是了解有無(wú)宮縮及宮縮的強(qiáng)度；另一個(gè)放置在胎兒的胸部或背部,進(jìn)行胎心的測(cè)量。儀器的屏幕上有胎心和宮縮的相應(yīng)圖形顯示。胎心監(jiān)護(hù)儀將胎心的每個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算出來(lái)的心跳數(shù),依次描記在圖紙上以顯示胎心基線(xiàn)變異。在一定范圍內(nèi),胎心基線(xiàn)變化表示胎心中樞神經(jīng)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)和心臟傳導(dǎo)功能建立,胎心有一定的儲(chǔ)備力[5]。胎心過(guò)快或過(guò)慢都是有問(wèn)題的表現(xiàn),但是一般性的伴隨胎動(dòng)的胎心過(guò)快不能說(shuō)明胎兒出現(xiàn)了什么問(wèn)題,往往是胎心過(guò)慢的風(fēng)險(xiǎn)更大,提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備減少,面臨缺血缺氧的危險(xiǎn),需要醫(yī)生及時(shí)予以處理,有利于新生兒的預(yù)后[6,7]。本研究觀(guān)察組產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù),胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率為 0.7%,明顯低于對(duì)照組的 6.7%；觀(guān)察組新生兒窒息率亦明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn),胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)程觀(guān)察中,可以準(zhǔn)確判斷胎兒的宮內(nèi)情況,提高新生兒預(yù)后。

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