王翠萍

(德州市人民醫(yī)院,山東德州 253014)

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床常見的心律失常之一,心力衰竭并發(fā)房顫者臨床亦相對(duì)多見。2005年 10月 ～2009年 10月,我們采用靜脈用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)患者 52例,取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例器質(zhì)性心臟病心力衰竭(心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí))并發(fā)陣發(fā)性快速型房顫患者,男 38例,女 14例；年齡 33～76(56.3±11.4)歲。原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病 16例,冠心病心肌梗死 31例,高血壓性心臟病 5例。心功能Ⅱ級(jí) 14例、Ⅲ級(jí) 30例、Ⅳ級(jí) 8例。房顫發(fā)作時(shí)間 24 h～7(3.3±1.6)d,心室率 112～157(126.4±14.7)次 /min；所有患者均經(jīng)毛花甙 C等藥物治療無(wú)效。排除合并病竇綜合征、低血壓[ ＜90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、急性肺水腫、心源性休克和懷孕、哺乳期婦女及不合作者。

1.2 治療及監(jiān)護(hù)方法 均先停用其他抗心律失常藥物,準(zhǔn)備好必要的搶救藥品(腎上腺素、多巴胺、間羥胺、阿托品及可拉明等)及設(shè)備(心臟電除顫器、臨時(shí)起搏器、氣管插管與切開器械及呼吸機(jī)等),于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下靜脈應(yīng)用胺碘酮:首劑 150 mg溶于生理鹽水 20 ml中,緩慢靜脈注射(10 min注完)；15～20 min未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律且又無(wú)不能耐受的不良反應(yīng)發(fā)生,則重復(fù)給予 75～150 mg,繼之以 0.5～1 mg/min持續(xù)靜滴 24 h(總量 ＜1 200 mg)。用藥期間嚴(yán)密觀察心律和心率變化,根據(jù)病情每 0.5～1 h測(cè)量 1次臥位血壓,于轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律和觀察結(jié)束時(shí)各描記 1次 12導(dǎo)聯(lián)心電圖,測(cè)量治療前后心電圖 Q-Tc間期 (取 10個(gè) Q-Tc的平均值)。治療觀察期間若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(低血壓、心功能惡化、竇性靜止、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯、Q-Tc間期延長(zhǎng)≥25%)減少用藥劑量或暫停用藥,必要時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察轉(zhuǎn)復(fù)率,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間,心室率,心功能,臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,均數(shù)的比較采用 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 52例患者靜脈應(yīng)用胺碘酮后 24 h內(nèi)有 42例(80.8%)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,其中用藥后＜4 h轉(zhuǎn)復(fù)者 13例,4～12 h者 21例,12～24 h者 8例；轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(8.4±1.3)h；轉(zhuǎn)復(fù)成功后心室率均≤100次/min,轉(zhuǎn)復(fù)前后心率分別為 (128.7±13.4)、(85.2±11.3)次 /min,P＜0.01；心功能平均提高(1.3±0.2)級(jí)；同時(shí)自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),呼吸困難減輕,肺部羅音減少。10例未轉(zhuǎn)復(fù)者心室率亦均 ＜100次/min,隨著心室率下降,自覺癥狀減輕,心功能亦得到不同程度的改善。

2.2 不良反應(yīng) 本組發(fā)生輕度低血壓 4例,其中 2例通過(guò)減少用藥劑量后血壓恢復(fù)正常,另 2例給予多巴胺 10～20 mg靜注后升至正常；出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩 3例,均經(jīng)減少用藥劑量后升至 60次/min以上；出現(xiàn)惡心、嘔吐 1例,經(jīng)靜脈注射胃復(fù)安 10 mg、奧美拉唑 40 mg后緩解；發(fā)生淺靜脈炎 1例,以 5%利多卡因加生理鹽水做局部環(huán)狀阻滯,局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及靜脈呈條索狀改變時(shí),給予甘油硫酸鎂持續(xù)濕敷 3 d后癥狀漸緩解。均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭患者一旦并發(fā)房顫,常引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙,使心功能惡化、心力衰竭加重,病死率增加[1]。迅速?gòu)?fù)律治療控制心室率為其主要治療措施。

胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用,對(duì)整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)均有抑制作用,有延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期和非競(jìng)爭(zhēng)性抗腎上腺素效應(yīng),具有逆轉(zhuǎn)房顫、恢復(fù)竇性心律的作用[2]。文獻(xiàn)報(bào)道,胺碘酮用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效率達(dá) 83%[3]。本組房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)到 80.8%,平均復(fù)律時(shí)間為 8.4 h,所有復(fù)律成功者臨床心功能均有明顯改善(平均提高1.3級(jí)),復(fù)律無(wú)效患者心室率亦明顯降低,心功能亦有所改善。本組無(wú)因不良反應(yīng)而中斷治療者,亦無(wú)心功能惡化者,心電圖 Q-Tc間期未見有明顯延長(zhǎng),表明靜脈用胺碘酮對(duì)心力衰竭并發(fā)的房顫具有較好的臨床耐受性和安全性。為預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,用藥劑量應(yīng)遵循個(gè)體化原則,用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心律、心率、血壓和心電圖 Q-Tc間期等方面的監(jiān)護(hù)。

[1]Sopher SM,Camm AT.Atrial fibrillation:maintenance of sinus rhythm versus rate control[J].Am J Cardiol,1996,77(3):24A-37A.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,36(9):769-777.

[3]Kreiss Y,Sidi Y,Gur H.Efficacy and safety of intravenous amiodarone in recent onset atrial fibrillation:experience in patients admitted to a general internal medicine department[J].Postgrad Med J,1999,75(883):703.