竇會英,王春霞

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院,河北唐山 063301)

胎盤早剝危及母嬰生命,是妊娠晚期出血的重要原因之一[1]。2006年 2月 ～2009年 12月,我們檢測了 40例胎盤早剝產(chǎn)婦母血(分娩前 24 h內(nèi))及臍血(分娩即刻)中組織因子(TF)、組織因子途徑抑制物(TFPI)水平,旨在探討其對凝血功能的影響及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的胎盤早剝產(chǎn)婦 40例(觀察組),年齡 25～42(28.1±4.2)歲。另選正常孕產(chǎn)婦 40例(對照組),年齡 24～41(27.3±3.3)歲。無血液系統(tǒng)疾病史,兩組均無妊娠并發(fā)癥,孕期未應用影響凝血功能的藥物,凝血指標正常。兩組一般資料具有可比性。

1.2 TF、TFPI水平檢測 抽取兩組孕產(chǎn)婦分娩前24 h內(nèi)肘靜脈血 3 ml,抗凝后離心 15 min,取上清液置于 -80℃冰箱保存待檢；分娩即刻收集臍血 3～5 ml,處理方法同上。采用 ELISA法檢測兩組母血及臍血血清中組織因子單克隆抗體、TFPI單克隆抗體、TF-ELISA試劑盒和 TFPI-ELISA試劑盒(ADI試劑有限公司),牛血清白蛋白(Hyclone公司)。嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,用 t檢驗或秩和檢驗,所得數(shù)據(jù)以±s表示。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組母血及臍血中 TF、TFPI水平變化見表1。

3 討論

TF是一種脂蛋白復合物,含有大量磷脂。其進入血漿后,血漿中的鈣離子將因子Ⅶ連接于TF的磷脂上,形成復合物,后者可使凝血因子 X活化為Xa,并與 Ca2+、V因子和血小板磷脂相互作用而形成凝血酶原激活物,然后通過與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)后階段相同的途徑,完成凝血的化學反應。TFPI是內(nèi)源性抗凝物質(zhì),在維持體內(nèi)促凝和抗凝的相對平衡中起重要作用[2]。正常生理情況下,與血液直接接觸的細胞表達非常微量的 TF,而在胎盤早期剝離情況下,子宮肌層、胎盤亦有較高水平的 TF及 TFPI表達[3]；可能為從胎盤剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶(組織因子,即Ⅲ因子)進入母體循環(huán)內(nèi)所致[4],TF可激活凝血系統(tǒng),隨著胎盤早剝持續(xù)時間的延長,促凝物質(zhì)不斷進入母體循環(huán)內(nèi),可導致彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生及發(fā)展[5]。本研究觀察組母血、臍血中 TF水平均明顯高于對照組,系損傷刺激,促使滋養(yǎng)層細胞、血管內(nèi)皮細胞等大量產(chǎn)生 TF并釋放入母體循環(huán)所致；觀察組母血、臍血中 TFPI水平低于對照組,可能是與凝血啟動后,TF大量產(chǎn)生導致了 TFPI在發(fā)揮抗凝作用的過程中被大量消耗所致。

表1 兩組母血及臍血中 TF、TFPI水平變化(n=40,±s)

表1 兩組母血及臍血中 TF、TFPI水平變化(n=40,±s)

注:與對照組母血比較,*P＜0.05；與對照組臍血比較,△P＜0.05

組別 TF(ng/L) TFPI(μg/L)觀察組母血 89.22±23.38* 18.73±7.26*臍血 97.75±27.63△ 19.07±5.62△對照組母血 67.32±10.71 26.96±7.12臍血 64.21±7.04 24.97±7.15

綜上所述,TF和 TFPI是體內(nèi)重要的凝血和抗凝血因子,胎盤早剝產(chǎn)婦血漿及臍血中 TF水平升高和 TFPI水平降低易導致產(chǎn)婦圍術(shù)期彌散性血管內(nèi)凝血,臨床應注意檢測及干預。

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