張 艷,于瑞娜,秦石成,王學(xué)清

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450052)

研究顯示,冠心病與頸、股動脈粥樣斑塊密切相關(guān),但關(guān)于外周動脈血管彈性改變與冠心病關(guān)系的研究報道較少。2008年 12月 ～2009年 4月,我們應(yīng)用血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)對冠心病患者的股動脈彈性進(jìn)行了檢測,旨在探討股動脈彈性減退與冠心病的相關(guān)性。

臨床資料:120例疑似冠心病患者,男 68例,女 52例,年齡(54.93±9.67)歲；冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果示冠脈正常40例(對照組),冠心病 80例(冠心病組),其中單支病變 40例,多支病變(≥2支受累)40例。兩組性別、年齡具有可比性。

股動脈彈性檢測:采用ALOKA超聲診斷儀α10,探頭頻率 13 MHz,測定右側(cè)股動脈,管壁內(nèi)膜中層厚度(IMT)。圖像放大模式下使測量線與內(nèi)膜平行,于長軸斷面中調(diào)節(jié)取樣線角度,使之與動脈壁垂直以獲取斷面,并啟動ET功能,連續(xù)獲得 5～6個以上穩(wěn)定波形曲線時,凍結(jié)并保留圖像,儀器自動計算出該動脈的彈性參數(shù)(Ep)、僵硬度(β)、順應(yīng)性(AC)及 脈搏波傳導(dǎo)速度(pwvβ)。取樣區(qū)為分叉上方 1.5 cm。波形圖像不穩(wěn)定時,進(jìn)行 2～3次測量取其平均值。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。多組間計量資料比較用方差分析,兩組間計量資料用成組 t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:兩組右股動脈彈性指標(biāo)測值見表1。右股動脈彈性參數(shù)與冠狀動脈病變相關(guān)性分析顯示,β值與病變程度呈正相關(guān)(r=0.423,P＜0.01),AC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.232,P＜0.05)。

表1 兩組右股動脈彈性參數(shù)比較(s,±s)

表1 兩組右股動脈彈性參數(shù)比較(s,±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05；與單支病變比較,△P＜0.05

組別 β EP(kPa) AC(mm2/kPa) pwvβ(m/s)冠心病組單支病變 8.96±3.36* 117.00±63.09 1.02±0.34* 6.16±1.31多支病變 10.15±5.43*△ 120.97±73.26* 0.75±0.34*△ 6.53±1.99對照組 7.80±3.66 105.83±47.57 1.06±0.59 6.21±1.76

討論:心血管危險因素可導(dǎo)致動脈彈性功能降低以及大動脈粥樣硬化,前者屬于功能改變,后者屬結(jié)構(gòu)變化。文獻(xiàn)報道,右股動脈的動脈硬化病理改變與心、腦血管的動脈硬化病理改變的相關(guān)性較高,且動脈彈性降低是動脈硬化的早期改變,在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要作用。股動脈和冠狀動脈血管形狀較彎曲,幾何形態(tài)接近。流體力學(xué)研究認(rèn)為其血管間存在著幾何性危險因素,可影響血流模式,進(jìn)而影響血管壁剪切力,而低剪切力部位更易發(fā)生血液湍流,引發(fā)及加重動脈粥樣硬化。因此股動脈彈性功能變化亦可反映冠狀動脈的彈性。評價其與冠狀動脈硬化的相關(guān)性,減退程度(尤其是 β值及 AC值)可預(yù)測冠心病發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度。本研究冠心病組與對照組比較,彈性指標(biāo)中 β增加、AC降低,進(jìn)一步證實了動脈血管彈性減退與動脈粥樣硬化的相關(guān)性。表明股動脈彈性能更好的反映冠脈病變程度,且其位置淺表、易于暴露,容易獲得高質(zhì)量的圖像,可作為研究冠狀動脈粥樣硬化的窗口。