(河北省張家口市第四醫(yī)院,河北張家口 075000)

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的主要手術(shù)方法。由于該手術(shù)復(fù)雜、對(duì)眼球組織損傷較重,并且硅油注入眼內(nèi)長(zhǎng)期滯留不能自行吸收,極易引起較多并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密的觀察,完整、系統(tǒng)的護(hù)理可以提高療效,預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,是恢復(fù)視功能的重要措施。

臨床資料:2008年 1月～2009年 3月在我院實(shí)施視網(wǎng)膜脫離硅油填充術(shù)的患者 159例,其中有 2例雙眼發(fā)病,其余為單眼發(fā)病。男 82例、83眼,女 77例、78眼,年齡 12～78歲、平均 52歲。其中高度近視黃斑裂孔 24例、24眼,增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 32例、33眼,眼外傷視網(wǎng)膜脫離 33例、33眼,巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離 34例、34眼,復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 36例、37眼。術(shù)前眼壓均在正常范圍。

結(jié)果:術(shù)后159例視網(wǎng)膜獲得解剖學(xué)復(fù)位,視力提高122眼,視力不變 21眼,視力下降 18眼。

護(hù)理體會(huì):①術(shù)前護(hù)理:做好患者的思想工作對(duì)手術(shù)的成功十分重要。主動(dòng)、耐心、細(xì)致地向患者介紹術(shù)后所能達(dá)到的臨床效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、處理措施,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備積極配合治療。囑患者除了必要的檢查外臥床休息,包蓋雙眼,避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)病情選擇合適的體位,原則上使裂孔處于頭部最低位。同時(shí)密切觀察患者全身情況,合并糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,以防血糖升高影響術(shù)后切口愈合;高血壓患者嚴(yán)密觀測(cè)血壓,保證睡眠充足和情緒穩(wěn)定,防止血壓過(guò)高引起眼內(nèi)出血。術(shù)前行淚道和結(jié)膜囊沖洗以防術(shù)后感染;術(shù)前需充分散大瞳孔,瞳孔大小直接影響術(shù)中操作。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后體位控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。硅油填充術(shù)后患者保持俯臥位,直至出院。由于長(zhǎng)時(shí)間俯臥位患者易出現(xiàn)四肢麻木、頸部不適,因此應(yīng)密切觀察患者是否是所需體位,加強(qiáng)督促,及時(shí)糾正。有些患者因體位不正確導(dǎo)致眼球壓迫,使用海綿軟枕可以避免這一情況的發(fā)生。同時(shí)可指導(dǎo)患者俯臥式、坐伏式交替進(jìn)行,以減輕眼部和全身的不適。囑患者戒煙、戒酒、不喝濃茶、一次飲水不超過(guò) 500 m l,以免眼壓升高;多吃蔬菜等富含纖維食品,忌辛辣、刺激食物,預(yù)防便秘和咳嗽;不可用力下蹲、憋氣,減少頭部震動(dòng),防止切口裂開(kāi)及出血等并發(fā)癥。③術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理:a.高眼壓:每日檢查視力、測(cè)眼壓,并觀察患者有無(wú)頭痛、眼脹、惡心嘔吐等眼壓增高癥狀,以便及時(shí)采取措施,防止視力永久喪失。本組14眼在24 h內(nèi)發(fā)生高眼壓,10例經(jīng)快速靜滴 20%甘露醇 250 m l、0.5%噻嗎心安及派立明點(diǎn)眼、正確的體位指導(dǎo)后眼壓降至正常,2例行硅油少量取出后恢復(fù)正常,2例無(wú)晶體眼硅油造成瞳孔阻滯者行激光治療虹膜周切后眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后 3d12例發(fā)生高眼壓,可能是硅油刺激引起反應(yīng)性葡萄膜炎所致,給予抗炎及藥物降眼壓治療后眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后 1個(gè)月以上 3例發(fā)生高眼壓可能是硅油乳化造成,應(yīng)馬上取出硅油。本組 8例術(shù)后 1～6個(gè)月發(fā)生高眼壓,因沒(méi)有及時(shí)采取合適的治療使視力為眼前手動(dòng)—黑朦,造成終身遺憾。b.眼內(nèi)出血:眼內(nèi)出血多為新生血管慢性滲血所致。少量出血時(shí)患者無(wú)感覺(jué)或僅有飛蚊癥;較多出血時(shí)視力明顯下降、眼壓升高,似有紅玻璃片遮擋。術(shù)后應(yīng)每天散瞳檢查眼底,囑患者臥床休息、減少活動(dòng)、保持大便通暢、預(yù)防感冒、避免增加腹壓。本組有 36眼發(fā)現(xiàn)術(shù)眼出血,經(jīng)對(duì)癥治療后積血完全吸收,眼壓控制。c.眼內(nèi)感染:表現(xiàn)為眼瞼及結(jié)膜充血、腫脹,術(shù)眼有觸痛,眼內(nèi)有膿性分泌物,房水混濁,有纖維滲出,嚴(yán)重者前房積膿,玻璃體混濁。本組 3例術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎,遵醫(yī)囑給予碘必舒眼藥水頻點(diǎn)眼,靜脈滴注抗生素聯(lián)合激素及球側(cè)注射妥布霉素20 m g+地塞米松 2.5 m g,5～7 d炎癥控制。d.疼痛:由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),大多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛,術(shù)后當(dāng)天疼痛可考慮為手術(shù)或高眼壓所致,需注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度,及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生,查明眼部疼痛的原因并給予及時(shí)合理的治療。e.體位性低血壓:由于臥床時(shí)間長(zhǎng),突然起床會(huì)產(chǎn)生乏力、心慌、暈厥,應(yīng)告知患者不可馬上起床,稍休息一會(huì)兒以預(yù)防。④出院指導(dǎo):勞逸結(jié)合,不宜劇烈活動(dòng);飲食宜清淡,忌煙酒、辛辣食物,保持大便通暢;避免用眼過(guò)度,不用不潔的毛巾或手揉眼;出院后兩周內(nèi)復(fù)查,有病情變化隨診;玻璃體注入硅油者 3～6個(gè)月根據(jù)硅油乳化程度取出硅油。