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(1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000;2四川瀘州市中醫(yī)院)

癌癥患者的性康復(fù)是患者心身全面康復(fù),提高生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一,由于傳統(tǒng)觀念的影響,乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量在臨床治療護(hù)理中尚未得到足夠重視,患者的認(rèn)識也存在一定的偏差。我院 2006年 11月～2007年9月對50例乳腺癌術(shù)后患者性功能和性格特征進(jìn)行評估?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均為已婚女性,年齡 27～64歲;導(dǎo)管癌 29例,浸潤性導(dǎo)管癌 19例,浸潤性小葉癌 2例;手術(shù)方式:改良根治術(shù) 42例,簡化根治術(shù) 8例;術(shù)前雌激素受體檢測:陰性 28例,陽性 22例;行內(nèi)分泌治療 22例。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用《(乳腺癌)術(shù)后功能恢復(fù)問卷》調(diào)查。首先對承擔(dān)調(diào)查的人員進(jìn)行必要的培訓(xùn),掌握提問方法和技巧。要求患者自愿接受調(diào)查,如實(shí)回答問題,以保證調(diào)查的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和客觀性。共發(fā)放問卷 50份,收回問卷 50份,回收率100%,有效率 100%。調(diào)查包括疾病診斷前后性生活水平、頻度、性功能障礙類型、原因以及對當(dāng)前性生活評級。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 性功能障礙是指個體不能參與到所期望的性活動中的一種狀態(tài),包括性欲低下、性高潮障礙、性生活停止和性交疼痛[1,2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷回收后輸入計(jì)算機(jī),用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用 t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn),以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性生活頻率 本組患病前性生活頻率為(3.66±1.87)次 /月,患病后為 (1.22 ±0.95)次/月,P＜0.01。幾乎所有患者患病前后性生活頻率減少,30%的患者患病后性生活完全停止,多數(shù)患者患病后性生活頻率僅為患病前的 20%～40%。

2.2 性生活評級 在用 1～10的評級法對患病前后的性生活評價中,選擇 1表示不能再壞,選擇 10表示不能再好?；疾∏?對性生活感到滿意和較滿意的 (選擇 4～8)占 74%,不滿意的 (選擇 3)占26%;患病后以選擇 1～3為主,占 94%。幾乎所有被調(diào)查者患病后對性生活質(zhì)量評級均低于患病前(P＜0.01)。

2.3 性功能異常與疾病診斷前后的關(guān)系 所有患者認(rèn)為性功能異常與疾病診斷前后有關(guān)系,并有不同程度的性功能障礙,其中性欲低下 30例(60%),無性欲 13例(26%),無性高潮 1例 (2%),性欲低下伴無性高潮 5例(10%),性欲低下伴性生活疼痛1例(2%)。

2.4 原因分析 擔(dān)心性行為會影響疾病的康復(fù) 50例(100%),擔(dān)心性生活會促使癌癥復(fù)發(fā) 48例(96%),自身觀念的影響 23例(46%),形體的改變17例(34%),藥物的影響 15例(30%),配偶態(tài)度的影響 11例(22%),癌癥伴隨癥狀的影響2例(4%)。

3 討論

性生活是人類生活的一部分,與人的生活質(zhì)量和健康密切相關(guān),性生活質(zhì)量的好壞既可反映人的健康狀況,同時也會影響人的健康。乳癌手術(shù)使患者失去乳房,身體外形改變的同時,也對患者的性生活質(zhì)量造成影響,調(diào)查中幾乎所有患者患病后比患病前性生活頻率明顯減少,患病后性生活質(zhì)量明顯下降,都對當(dāng)前的性生活狀況表示不滿意,說明患者在患病后還是有獲得和諧的性生活的愿望。

在影響原因的數(shù)量上,選擇 2種原因的占22%,3種原因占 38%,4種原因占 28%,5種原因占 6%,6、7種原因各占 2%,說明乳腺癌患者性功能障礙的發(fā)生是多種因素共同影響的結(jié)果。其中,又以對疾病的認(rèn)識和自身觀念的影響為主,幾乎所有被調(diào)查者都擔(dān)心性行為會影響疾病的康復(fù),擔(dān)心性行為會促使疾病復(fù)發(fā),究其原因可能與人們“談癌色變”、“恐癌”、擔(dān)心性交損耗“元?dú)狻钡日J(rèn)識有關(guān)[3],患者為求盡快恢復(fù)健康,只能壓抑自己的性要求,不良情緒可造成嚴(yán)重的精神壓力,影響其對性的興趣,其結(jié)果必然造成更嚴(yán)重的心理問題。

形體的改變以及術(shù)后乳房缺失或瘢痕的形成,使患者感到自卑,擔(dān)心自己的身體會引起配偶的反感或嫌棄[4],不敢提出性的要求或只能降低要求,嚴(yán)重挫傷患者的自信心。作為配偶的一方,可能因?yàn)槌鲇趽?dān)心性行為會影響疾病的康復(fù),愛護(hù)患者的原因,壓抑性要求,由于缺乏溝通,使夫妻之間形成一種不平衡的心態(tài)。在調(diào)查中,有少數(shù)患者羞于談性,認(rèn)為女性在性生活中應(yīng)是被動的、從屬的地位,這種觀念直接影響夫妻之間的溝通和性生活的和諧。另外,化療、激素治療等對乳癌患者性生活的影響也是不容忽視的。綜上所述,引起乳腺癌患者性生活障礙的原因主要是心理的原因?yàn)橹鳌?/p>

在臨床治療護(hù)理中,除對患者進(jìn)行性教育、認(rèn)知重建、改變不正確的認(rèn)知態(tài)度等,還應(yīng)告訴患者造成性功能障礙的原因,應(yīng)對方法,恢復(fù)患者自信,重視對患者配偶的教育,增加夫妻相聚時間,情感的交流,必要的性知識的學(xué)習(xí),創(chuàng)造一種支持和關(guān)注的氛圍,以調(diào)動雙方的積極性、主動性,引導(dǎo)夫妻間性欲的回歸。

[1]沈逆,張?jiān)?女性性功能障礙新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊,2005,25(5):591-595.

[2]孫學(xué)禮.女性與心理社會因素有關(guān)的性功能障礙[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,21(1):13-15.

[3]黃麗,羅健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:52.

[4]劉淑珍.乳腺癌術(shù)后患者的性功能障礙[J].中國性科學(xué),2006,15(6):26.