何民鵬

(廣東省樂昌市中醫(yī)院康復(fù)科,廣東樂昌 512200)

2007年以來,筆者用小針刀療法治療跗骨竇口高壓癥 20例療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

20例中 ,男 15例,女 5例 ;年齡最大 60歲,最小 15歲;病程最短 1個(gè)月,最長 1年;左踝 12例,右踝 8例。臨床表現(xiàn)為患肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝前下方疼痛,走路多時(shí)則有疼痛,疼痛可向足部放射,同時(shí)小腿可不自主的抖動(dòng),小腿部常有異常感覺,如發(fā)涼、發(fā)熱、酸困、乏力等,疼痛較重者可出現(xiàn)跛行。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[1]。

2 治療方法

小針刀治療:患者仰臥位,患肢呈內(nèi)旋狀,足跟稍上部墊一薄枕,使外踝部暴露良好。外踝前下方,即外踝前緣斜線的中上 1/3交界處的前內(nèi)側(cè)皮膚皺褶上,深壓之有明顯凹陷處,即為跗骨竇的外口。用 0.8%的利多卡因 2m L注入跗骨竇內(nèi)。刀口線與足縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,通過伸肌支持帶和距跟外側(cè)后韌帶,繼續(xù)深入至跗骨竇內(nèi)。在進(jìn)入竇口時(shí),有阻力感處為竇口筋膜,應(yīng)多切幾刀,使竇口開放。繼續(xù)向內(nèi)深入,切開竇內(nèi)組織,如脂肪組織、滑液囊組織等,再予以縱行疏通、橫行剝離。

手法治療:術(shù)者將患肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻數(shù)次。10日 1次,3次為一療程。

功能鍛煉:患者取坐位,兩足并攏,兩下肢同時(shí)用力做雙足的內(nèi)翻活動(dòng),幅度由小到大。一般先采用坐位,待癥狀改善后再取站立位。站立時(shí)單做患足的內(nèi)翻鍛煉,每次內(nèi)翻 10～20遍,每日 2～3次 。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:跗骨竇口無壓痛,站立行走時(shí)無酸脹疼痛,無異常感覺。好轉(zhuǎn):跗骨竇口壓痛減輕,站立行走時(shí)仍有酸脹疼痛,異常感覺減少。無效:癥狀未改善。

4 治療結(jié)果

痊愈 18例,顯效 2例。痊愈病例隨訪 15例,1年未見復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

跗骨竇高壓癥多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的伴隨損傷,為竇內(nèi)組織受外力后引起無菌性炎癥,引發(fā)水腫、肥厚、粘連增生等,造成相對狹小的跗骨竇內(nèi)高壓,從而發(fā)生疼痛不適等。甚至可引起局部植物神經(jīng)功能紊亂,造成小腿后區(qū)發(fā)涼、麻木及足前外側(cè)及足趾的放射痛。小針刀治療能有效減輕局部壓力,具有疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連的作用,使“通則不痛”。功能鍛煉可以松解竇內(nèi)粘連、散瘀通絡(luò),使癥狀解除。

[1]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006.2.