崔 宇,姚 嬙,董 霞,劉 薇

(1.天津市人民醫(yī)院腫瘤科,天津 300121;2.北京市腫瘤醫(yī)院,北京 100036)

放射性腸炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤患者接受放射治療后常見的并發(fā)癥,是放療引發(fā)腸道損傷的表現(xiàn),可分別累及小腸、結(jié)腸和直腸[1],其中以放射性直腸炎最為常見[2]。50%～70%盆腹腔放療的患者可發(fā)生急性放射性腸炎,其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液樣便或血便等,癥狀常在放療劑量 50Gy/3周左右出現(xiàn)。我們用加味痛瀉要方治療急性放射性腸炎效果較好,報道如下。

1 臨床資料

共 60例 ,男 28例 ,女 32例;年齡 24～72歲 ,中位年齡51歲;前列腺癌 15例,宮頸癌 22例,直腸癌術(shù)后 23例。試驗組均得到家屬簽字。隨機分為試驗組 30例及對照組30例。入選標準為經(jīng)病理確診的宮頸癌、前列腺癌、直腸癌Dixon術(shù)后患者,無腸道病灶,符合放療適應(yīng)癥,行盆腔野放射治療,無糖尿病、動脈硬化癥,預(yù)計生存期大于 1年。

按 RTOG急性放射性損傷分級標準進行分級。0級為無變化。Ⅰ級為大便次數(shù)增多,排便習慣改變,不需要藥物治療或直腸不適不需要止疼藥。Ⅱ級為腹瀉需要藥物干預(yù),黏液排出量不大,直腸及腹部疼痛需要止痛藥。Ⅲ級為腹瀉需要胃腸外營養(yǎng)支持,嚴重黏液血液排出,腹脹(影像學檢查證實腸管擴張)。Ⅳ級為急性或亞急性梗阻,腸瘺或穿孔,胃腸道出血需輸液治療,腹痛或里急后重需要胃腸減壓或腸道改道。

2 治療方法

放射治療采用三維立體定向放射治療技術(shù),醫(yī)師勾畫靶區(qū),物理師制定治療計劃,VARIAN直線加速器,15MV X線常規(guī)放療。每周 5次,每次靶區(qū)腫瘤量 2Gy。宮頸癌及前列腺癌患者行盆腔四野照射,全盆腫瘤量 46～50Gy/23-25f。直腸癌術(shù)后患者采用三野等中心照射,全盆腫瘤量50Gy/25f。

試驗組自放療開始之日起,同步服用加味痛瀉要方,藥用白芍 18g,白術(shù) 12g,防風 9g,陳皮 9g,木香 6g,炙甘草6g。日 2劑,早晚各 1劑,水煎溫服,以飯前為佳。服藥期間忌食生冷辛辣食物。對照組無特殊預(yù)防措施。

3 治療結(jié)果

服用中藥患者未發(fā)生藥物過敏等不良反應(yīng),均可耐受中藥治療。試驗組發(fā)生放射性腸炎的時間明顯推后,見表1。且Ⅰ級以下放射性腸炎比例明顯大于對照組,見表 2。

表 1 兩組發(fā)生放射性腸炎時時間及劑量周比較

4 討 論

放射性腸炎一般發(fā)生在放療 2～4周后,開始出現(xiàn)腸蠕動增強及腸痙攣 ,表現(xiàn)為腸鳴音增強、腹痛、水樣腹瀉及里急后重。放射性腸炎發(fā)生機制目前不完全清楚,一般認為是炎性反應(yīng)。由于電離輻射可引起生物體損害 ,消化道尤其是小腸對射線高度敏感 ,輻射損傷后 ,腸道黏膜屏障功能減弱甚至消失 ,腸道細菌及細胞分解物進入血循環(huán)后引起的菌血癥和毒血癥是重要的致死因素。大量研究表明,腸道經(jīng)中子和 γ放射線照射后的基本病變?yōu)榻M織細胞的廣泛變性壞死和凋亡 ,嚴重的血管反應(yīng)和出血、致死性繼發(fā)性感染 ,晚期則表現(xiàn)為多種遠期損傷效應(yīng)病變[3]。臨床證實,放射性腸炎如治療不當 ,會影響到放療的進行,甚至造成永久性的放射性損傷。

放射性腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“便血”范疇,為本虛標實、虛實夾雜之證。正氣虧虛、癌毒結(jié)聚、放射性熱毒侵犯,致痰 、瘀、濕、熱、毒、虛互結(jié)腸絡(luò) ,血敗肉腐,耗氣傷津。

痛瀉要方首出朱丹溪《丹溪心法?卷二》,是治療肝郁脾虛之腹瀉方。方中白術(shù)燥濕健脾,白芍養(yǎng)血瀉肝,陳皮理氣醒脾,防風散肝舒脾。全方有補脾瀉肝,緩急止痛之效。加味痛瀉要方由痛瀉要方加炙甘草、木香組成,炙甘草可以加強白芍緩急止痛之效。木香入大腸經(jīng),行氣止痛,合陳皮調(diào)理氣機。藥理研究顯示,白術(shù)對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用[4],白芍對胃腸道平滑肌的張力和運動亦有松弛和抑制作用[5],二藥合用,既可減輕腹瀉,又有解痙止痛之效。防風有較強的抗過敏、協(xié)調(diào)胃腸運動作用,并具有抗炎及提高吞噬細胞吞噬功能及鎮(zhèn)靜止痛作用[6],陳皮能明顯拮抗組胺或乙酰膽堿引起的腸道痙攣,又有一定的抗過敏作用[7]。

放療的同時口服加味痛瀉要方,可明顯降低急性放射性腸炎發(fā)生率,并能顯著改善盆腔腫瘤患者在放療期間的生活質(zhì)量,降低因中斷放射治療導致療程延長的幾率。同時,痛瀉要方無明顯不良反應(yīng),患者耐受性好。

[1]胡自省.實用腫瘤放射治療手冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1999.23-24.

[2]Zimmerer T,B?ckerU,Wenz F,et al.Medical p revention and treatmentof acute and chronic radiation induced enteritis-is there any proven therapy[J].Z Gastr oenterol,2008,46(5):441-448.

[3]Soosy Z,Horvath G,TelbiszA,et al.Morphological aspects of ionizing radiation res ponse of small intestine[J].Micron,2002,33(2):167-781.

[4]王倩,范文濤.白術(shù)調(diào)節(jié)胃腸運動的研究進展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005,10(1):65-66.

[5]馬清鈞.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版社,1995:135.

[6]黃培容,戴福海.痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征 56例[J].中醫(yī)雜志,2008,49(1):56-57.

[7]徐彭.陳皮水提物和陳皮揮發(fā)油的藥理作用比較[J].江西中醫(yī)學院學報,1998,10(14):172-173.