佘瑞平 江蘇如皋市中醫(yī)院針灸科 (如皋 226500)

經(jīng)筋病是針灸臨床最常見的一類病種,有些經(jīng)筋病屬于積累性或難逆性損傷,中西醫(yī)各種治療手段均難取得理想療效。筆者多年來致力于提高針刺治療經(jīng)筋病的臨床療效,運(yùn)用“一山攔江”針刺配穴法治療人體各部經(jīng)筋病,療效每有突破,現(xiàn)介紹如下:

“一山攔江”法既是一種針刺方法也是一種配穴方法。一般選取四穴,其中三穴成三點(diǎn)一線,另一穴位于前三穴連線的側(cè)方附近(最理想者位于過前三穴之中間一穴之垂線上),四穴共同組成一個(gè)三角形(最佳者為正三角形),前三穴之連線為三角形的底,另一穴為三角形的頂。一般要求三角形的底與所治療經(jīng)筋(或經(jīng)脈)重疊或垂直,若以四穴所構(gòu)成三角形喻為“山”,將經(jīng)筋(或經(jīng)脈)喻為“江”,其形正如“一山攔江”,故以此名之。針刺時(shí),三角形頂部的穴位多直刺,而將三角形底部的三穴斜刺,針尖指向三角形頂部穴位。針刺手法皆用瀉法,大幅度提插、捻轉(zhuǎn),令有較強(qiáng)針感。若通以脈沖電流[1],需將三角形底部兩端穴位為一個(gè)回路的正負(fù)極,中間穴和三角形頂部穴位為一個(gè)回路的正負(fù)極。針刺深度、留針時(shí)間、療程則根據(jù)具體病情而確定。“一山攔江”針刺配穴法具有疏通經(jīng)脈,行氣活血,溫經(jīng)散寒、緩急止痛等功效。用于治療人體各部經(jīng)筋病,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種急、慢性軟組織損傷引起的肢體運(yùn)動功能障礙者。

1 口角歪斜 牽正、迎香、地倉、大迎 口角歪斜由一側(cè)面部表情肌癱瘓所致,可發(fā)于顱內(nèi)占位、腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種疾病。表現(xiàn)為口角歪向健側(cè),流涎,語言、飲食等功能受限,吹氣、鼓腮等功能喪失?！鹅`樞?經(jīng)筋》云:“足之陽明、手之太陽,筋急則口目為僻。”此為足陽明、手太陽經(jīng)筋為患,故主要選取迎香、地倉、大迎等陽明經(jīng)穴,以疏通本經(jīng)經(jīng)氣,行氣活血榮養(yǎng)本經(jīng)經(jīng)筋。牽正為經(jīng)外奇穴,居耳垂前,乃治療口歪之經(jīng)驗(yàn)效穴,亦可取用下關(guān)、或頰車、或翳風(fēng)。針刺時(shí),牽正穴直刺 0.5寸,迎香、地倉、大迎斜向耳垂方向刺入 0.3～0.6寸,地倉穴防刺入口腔內(nèi),大迎穴防刺傷面動脈。

2 顳頜關(guān)節(jié)炎 下關(guān)、耳門、聽宮、聽會 顳頜關(guān)節(jié)炎可由多種原因誘發(fā),局部寒冷刺激和咀嚼過度疲勞最常見。主要表現(xiàn)為耳屏前疼痛、酸冷,張口受限以及咀嚼困難。顳頜關(guān)節(jié)由眾多經(jīng)脈所主,如手、足少陽經(jīng),手太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)等。本法所取各穴可兼顧眾經(jīng),重在疏通局部經(jīng)氣、利氣運(yùn)關(guān)活絡(luò)。針刺時(shí),下關(guān)穴直入淺刺0.5寸,謹(jǐn)防傷及腮腺;耳門、聽宮、聽會等穴均指向下關(guān)斜刺 0.5寸。局部艾卷點(diǎn)灸或遠(yuǎn)紅外線照射有助縮短療程。

3 肱骨外上髁炎 尺澤、手五里、曲池、手三里 肱骨外上髁炎是由急性外傷或慢性勞損引起的前臂橈側(cè)肌群損傷,表現(xiàn)為前臂橈側(cè)近端特別是肱骨外上髁處進(jìn)行性加重的疼痛、麻木、酸冷、無力。檢體示肱骨外上髁及肱橈肌肌腹有強(qiáng)烈壓痛,網(wǎng)球肘征陽性;局部影象檢查可無任何異常。由于肘關(guān)節(jié)是日常生活與工作中活動最頻繁的關(guān)節(jié),一旦形成損傷,即使給予治療亦很難短期康復(fù),或反復(fù)發(fā)作難以根除,故名之“肘勞”。本病系手陽明經(jīng)筋為患,取手五里、曲池、手三里疏通本經(jīng)經(jīng)氣,尺澤是手太陰經(jīng)穴,與手陽明經(jīng)筋相鄰且互為表里,用以疏散局部氣血之郁滯。針刺時(shí),手五里斜向內(nèi)下刺入,避開深層動、靜脈和橈神經(jīng);曲池斜向內(nèi)、手三里斜向內(nèi)上刺入;尺澤可直刺1.0～1.5寸。

4 腕管綜合征 列缺、大陵、陵上、內(nèi)關(guān) 腕管綜合征是腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨—纖維管遭受各種原因的軟性占據(jù),導(dǎo)致管腔狹窄、血運(yùn)障礙,同時(shí)多條屈肌腱和正中神經(jīng)被卡壓所引起的一系列癥狀和體征。主要表現(xiàn)為日輕夜重的拇、食、中指及無名指橈側(cè)疼痛、麻木;腕管掌側(cè)的強(qiáng)烈壓痛、放射痛等。腕管綜合征系手太陰、厥陰經(jīng)筋為患,故所取皆為患經(jīng)經(jīng)穴,但刺法較為特殊:列缺沿皮平刺、針尖指向拇指,針入 1.0寸;大陵與皮膚呈 30°角刺向掌心方向,針入 1.5～2.0寸,有酸麻感放射至中指尖端者為佳;陵上(大陵上 1.0寸)、內(nèi)關(guān)垂直于皮膚刺入 1.0～1.5寸。

5 骶棘肌下段損傷 腰宜、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞 骶棘肌下段損傷多由下腰部遭受強(qiáng)力外傷或慢性勞損引發(fā)。下腰至骶部疼痛、僵硬;腰部俯仰、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等活動明顯受限;不耐久立、久坐、久臥;壓痛、叩擊痛點(diǎn)主要集中在骶骨岬和髂骨骶棘肌附著處。影像檢查可無異?；騼H見腰椎生理曲度平直。本病屬足太陽經(jīng)筋病變,故取氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞振奮陽氣、強(qiáng)腰壯腎、疏通本經(jīng)及局部經(jīng)氣;腰宜(穴在大腸俞旁開1.5寸)雖名為奇穴,然實(shí)居足太陽之經(jīng),可發(fā)揮與鄰近背俞穴相同作用。針刺時(shí),氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞垂直于皮膚刺入 1.0～1.5寸;腰宜斜刺向大腸俞,與皮膚成 30°角刺入 1.0～1.5寸。

6 腰骶棘間韌帶損傷 十七椎下、左關(guān)元俞、右關(guān)元俞、腰陽關(guān) 腰骶棘間韌帶損傷是由急性外傷或慢性勞損引起的第五腰椎與第一骶椎之間棘間 /上韌帶損傷。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、僵硬、重墜感,疼痛可向骶尾部放射,腰部各向活動明顯受限,壓痛和叩擊痛局限于第五腰椎、第一骶椎棘突上或棘突間。影像學(xué)檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。本病為督脈經(jīng)氣阻痹,腰脊氣血郁滯所致。取關(guān)元穴溫督強(qiáng)脊,腰陽關(guān)疏利督脈經(jīng)氣,十七椎下雖為奇穴,然居督脈之經(jīng),且正當(dāng)病損所在,重在疏通局部經(jīng)氣。腰陽關(guān)、十七椎下向上斜刺1.5～2.0寸,以針尖刺及棘間韌帶中下層、有強(qiáng)烈酸脹感為佳;關(guān)元俞斜向內(nèi)側(cè)刺入 2.0～3.0寸,以針尖接近棘突根部為佳。

7 臀上皮神經(jīng)損傷 上夾臀、下夾臀、前髂翼、后髂翼 臀上皮神經(jīng)由第一～第三腰段脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚淺表覺神經(jīng)組成,從深層向淺表穿出過程中需經(jīng)過多層腰肌和堅(jiān)韌腰臀筋膜。腰臀部各種形式的損傷均可導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)穿出過程中產(chǎn)生卡壓,從而引起臀部后外側(cè)、大腿后外側(cè)至膝上部的不同程度的疼痛、牽涉痛、酸脹、麻木等,腰部轉(zhuǎn)側(cè)、屈髖、屈膝、行走等動作明顯受限。髂嵴后下方3～4cm處有強(qiáng)烈壓痛,并可觸及條索狀硬結(jié)。本病屬足少陽經(jīng)筋為患,然足少陽經(jīng)至此有通路無穴位,故取上夾臀(髂嵴后下3～4cm處壓痛點(diǎn))、下夾臀(上夾臀后下3～4cm壓痛點(diǎn))、前、后髂翼(上、下夾臀連線中點(diǎn)外、內(nèi)各旁開3～4cm處壓痛點(diǎn))緩急止痛、疏散郁滯。針刺時(shí),上夾臀直刺 2.0～3.0寸,針尖抵達(dá)髂骨骨面,大幅度提插、捻轉(zhuǎn),至有酸、麻感放射至大腿后外側(cè)為佳;其余三穴與皮膚呈 45°角、向上夾臀穴刺入 2.5～3.0寸。

8 股外側(cè)皮神經(jīng)炎風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)、伏兔股外側(cè)皮神經(jīng)源自腰叢神經(jīng),于髂前上棘下方由深層穿出,末梢分布于大腿外側(cè)皮下。外傷、勞損或感受風(fēng)寒等原因可導(dǎo)致股外側(cè)皮神經(jīng)鞘發(fā)生無菌性炎癥,引起所支配區(qū)淺表覺異常,如疼痛(痛呈針刺樣甚如燒灼樣)、麻木、緊繃感等,且于立、行時(shí)加重,坐、臥時(shí)減緩。檢體時(shí)腰、髖關(guān)節(jié)可無異常,髂前上棘下方可及壓痛,壓痛最強(qiáng)烈處在大腿外側(cè)下段(特別是風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)處)。本病一般病史綿長,主要因于早期癥狀若隱若現(xiàn),呈緩慢進(jìn)行性加重,或誤診誤治。本病屬足少陽經(jīng)筋為患,故風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)當(dāng)為首選,可本經(jīng)經(jīng)氣、局部氣血一舉通之;伏兔穴雖為足陽明經(jīng)穴,但足少陽經(jīng)筋“其支者別起外輔骨,上走髀,前者結(jié)于伏兔之上,后者結(jié)于尻(《靈樞? 經(jīng)筋》)”。可見,伏兔穴實(shí)居足少陽經(jīng)筋之上,直接通于足少陽經(jīng)氣。針刺時(shí),伏兔穴直刺 1.5～2.0寸,風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)與皮膚成 30°角刺向伏兔方向 1.5～2.0寸。

9 腓總神經(jīng)卡壓綜合征 足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉 坐骨神經(jīng)在大腿后下方分為兩支,一支為脛神經(jīng),一支為腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)在腓骨頭后方又分為深淺兩支,即腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng),分別支配脛前肌群的運(yùn)動和皮膚的淺表覺。腓總神經(jīng)被卡壓時(shí)主要表現(xiàn)為小腿前外側(cè)的疼痛、麻木,踝背屈、外翻無力,呈足下垂?fàn)?自腓骨頭頸部以下至小腿前外側(cè)中段有不同程度壓痛和橫向彈撥痛,被動足內(nèi)翻、掌屈可誘發(fā)或加重疼痛。本病乃足少陽經(jīng)筋和足陽明經(jīng)筋共同為患,歸屬“痿癥”范疇,根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”理論,當(dāng)以足陽明經(jīng)穴為主,故取足三里、上巨虛、下巨虛健脾益氣以養(yǎng)肌肉,兼以疏通本經(jīng)經(jīng)氣,發(fā)揮遠(yuǎn)治、近治雙重作用;陽陵泉既是足少陽經(jīng)穴,又為“八會穴”之“筋會”,在疏利足少陽經(jīng)氣同時(shí)又能強(qiáng)健諸筋。陽陵泉宜淺刺,垂直于皮膚刺入 1.0～1.2寸;足三里、上巨虛、下巨虛可深刺,垂直于皮膚刺入 2.0～3.0寸。

10 小腿三頭肌損傷 陰谷、委中、委陽、承山小腿三頭肌損傷有明確的外傷和勞損史,小腿后方有較大范圍疼痛、酸脹、麻木、僵硬、沉重感,久行、久立、久蹲后諸癥加重;可在股骨內(nèi)、外側(cè)髁后方、肌腹中線中上段有強(qiáng)烈壓痛;跖屈抗阻力試驗(yàn)陽性。本病屬足太陽經(jīng)筋為患,故本經(jīng)經(jīng)穴委中、委陽、承山疏通足太陽經(jīng)氣并宣泄局部氣血,陰谷屬足少陰經(jīng),足之太陽、少陰互為表里,經(jīng)氣相通。針刺時(shí),委中斜向肢體遠(yuǎn)端刺1.0～1.5寸,深層有動脈,故不宜過深;陰谷、委陽斜向委中方向刺入 0.8～1.2寸;承山直刺 2.0～3.0寸。

結(jié) 語 《靈樞?經(jīng)筋》云:經(jīng)筋為病“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！彼茖?shí)為治療經(jīng)筋病之大法?！办茚樈俅獭毖葬樣脼a法;“以知為數(shù)”有二方面含義:其一,言行針不限數(shù),以針下有較強(qiáng)感應(yīng)為度;其二,言治療不限數(shù),以患病經(jīng)筋痊愈為度;“以痛為輸”言以阿是穴、鄰近穴為首選,注重本經(jīng)經(jīng)氣疏通及局部氣血宣散。[2]“一山攔江”針刺配穴法正是秉承了以上大法,并在此基礎(chǔ)上將患病經(jīng)筋進(jìn)行明確的定位歸經(jīng)以治之。故本法施行得當(dāng),多可收獲良效。

[1]陳海林,王全權(quán),不同頻率穴位電刺激治療后急性軟組織損傷 252例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(11):70.

[2]王小民.蘇骨散治療軟組織損傷 668例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(10):1058.