河北省遷安市中醫(yī)院(遷安 064400)

許建生 楊耀文 滕桂珍

資料與方法

1 一般資料 48例腎結(jié)石患者,男29例,女19例,年齡 24～69歲,平均(46.5±14.2歲);21例腎結(jié)核患者,男9例,女12例,年齡 18～57歲,平均(32.5±11.8歲),腎結(jié)石患者均為手術(shù)證實或門診治療排石證實者,腎結(jié)核患者為靜脈腎盂造影、尿抗酸桿菌檢查、尿結(jié)核菌培養(yǎng),甚至逆行靜脈腎盂造影檢查證實者。

2 儀器與方法 儀器為GEV 730,IU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 2～5m Hz.方法采用左右側(cè)臥位 /俯臥位,明確顯示腎臟輪廓,測量腎臟大小,皮質(zhì)厚度,觀察集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu),有無分離,探及強回聲,觀察其大小、部位及形態(tài)。

結(jié) 果

48 例腎結(jié)石超聲診斷 46例,臨床符合率 95.8%,其中 5例多發(fā)腎結(jié)石,21例腎結(jié)石伴腎盂擴張,18例腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石伴腎盂輸尿管擴張2例單純腎盂擴張。21例腎結(jié)核超聲診斷15例,臨床符合率 71.4%,誤診為結(jié)石 4例,腫瘤1例,結(jié)石伴重度積水 1例。

討 論

結(jié)石患者就診多因腎絞痛或查體發(fā)現(xiàn)或復(fù)檢。對于腎絞痛者根據(jù)超聲圖像特點及臨床癥狀容易明確診斷,典型腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)強回聲和其后方伴隨聲影[1]。無癥狀者典型圖像也多能準確診斷,小結(jié)石則需仔細探查方能與其它鑒別,作到不漏診或誤診;腎內(nèi)結(jié)石排入輸尿管內(nèi),可造成腎盂輸尿管擴張,但因結(jié)石致輸尿管擴張程度影響及腸氣干擾可難以顯示結(jié)石[1]。本組研究有 2例即為此種情況。

腎結(jié)核的聲像圖特點隨其不同的病理階段而不同,其病變可以是局部的,也可以是彌漫的.按其圖像不同改變,根據(jù)文獻報道分為5型,I型為腎盂擴張型,表現(xiàn)腎盂腎盞擴張,其內(nèi)呈無回聲;II型為干酪空洞型,圖像表現(xiàn)為腎內(nèi)不均勻強回聲區(qū)和囊性無回聲區(qū),囊性回聲內(nèi)多透聲差,見點片狀強回聲;III型結(jié)核膿瘍型,表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則單個或多個無回聲區(qū),內(nèi)充滿點片狀強回聲;IV型纖維硬化型,表現(xiàn)腎失常態(tài),被膜不規(guī)則,內(nèi)為不均勻強回聲;V型鈣化型,表現(xiàn)腎內(nèi)多個大小不等強回聲團,伴后方聲影。腎結(jié)核聲像圖圖像各異,當遇到既不像典型的腎積水,又不像典型的結(jié)石、腫瘤、腎囊腫時,即所謂“四不像”應(yīng)想到腎結(jié)核的可能[2]。腎結(jié)石的準確診斷必須與腎結(jié)核進行鑒別,因二者均為強回聲病變,且多均伴聲影。而二者治療卻決然不同,所以其鑒別診斷對于臨床尤為重要。結(jié)石的強回聲多呈圓形或橢圓形;多出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)或腎竇回聲邊緣,尤其常見于下盞和腎后部;強回聲周圍可存在少量尿液無回聲或造成明顯腎盂擴張、積水。結(jié)核鈣化灶的強回聲多位于腎表面皮質(zhì)部或腎盂腎盞周邊,多位于中上盞,且強回聲密度多不均勻,部分鈣化灶呈斑片狀,分布不規(guī)則,邊界欠清。對于強回聲伴有腎盂腎盞擴張或僅有腎盂腎盞擴張不伴強回聲時,腎盂腎盞壁光滑,無回聲透聲好者,多為腎結(jié)石所致;而腎盂腎盞分界不清,腎盂壁增厚,粗糙,回聲增強,無回聲透聲差者多為積水型腎結(jié)核所致[3]。對于混合回聲腎結(jié)核患者與結(jié)石聲像圖多容易區(qū)分,但易誤診為腫瘤,本組研究即有 2例此種情況,另 5例誤診因超聲醫(yī)師經(jīng)驗不足,缺乏對腎結(jié)石與腎結(jié)核聲像圖的鑒別知識,沒有很好結(jié)合臨床所致。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) [M].第 5版.北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:215.

[2] 傅慶國,腎結(jié)核的超聲現(xiàn)象與病理改變探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.1996,12(1):26.

[3] 袁光華,張 武,簡文豪,等.超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005:348.