武 敏 江蘇省徐州市銅山縣中醫(yī)院(銅山 221116)

筆者在 2007年 5月至 2009年 5月 2年間,針對臨床較為多見的下焦?jié)駸嵝约不?選用自擬紅藤三仁四草湯治療 500余例,收效顯著。

紅藤三仁四草湯組方及其藥物常用劑量:紅藤、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁各 30g,桃仁 6g,馬鞭草、益母草、茜草、車前草各 15～30g,陳皮、皂角刺、生甘草各 6g。方解:方中紅藤和敗醬草功能清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛,共為君藥;冬瓜仁清熱滲濕、化痰排膿,薏苡仁健脾滲濕、清熱排膿,桃仁活血祛瘀、潤腸通便,馬鞭草、車前草清熱利水,茜草、益母草活血通經(jīng)利水,此為方中“三仁四草”,共為臣藥;陳皮燥濕理氣健脾,皂角刺托毒透絡(luò)排膿,且二藥性皆辛溫,可防方中寒涼藥太過反有斂邪礙胃之患,合以生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,三藥共為佐使藥。上述諸藥配合,清熱解毒、利濕祛瘀力量較強(qiáng),直達(dá)下焦病所,用于治療下焦疾患諸如婦科疾患、男性科疾患以及淋證、腸癰肛癰初起、痹證等證屬濕熱瘀結(jié)型的,臨床效果彰著。茲舉典型驗案數(shù)例淺析。

1 盆腔炎 林某,女,32歲,農(nóng)民?；颊哂?2008年 8月 10日初診,主訴:腹痛、帶多 2年余。患者于 2年前人流后并上環(huán),繼之小腹時作墜痛,時輕時重,伴腰酸乏力,帶下量多,色黃或白,質(zhì)粘濁,有時呈膿樣,氣味臭穢。生育史:G3P1。月經(jīng)周期正常,末次月經(jīng)2008年 7月 25日,量多,色黯,有大血塊,夾較多粘液,經(jīng)期小腹墜痛、腰酸加重。大便溏結(jié)不調(diào),肛門部時有重墜感,小便尚常,舌質(zhì)紅,苔根黃膩厚,脈細(xì)滑。婦查:外陰:已產(chǎn)式;陰道:暢,壁充血,膿性分泌物較多;宮頸:充血,輕度糜爛,宮口有膿性分泌物附著,輕度抬舉痛;子宮:后位,常大,質(zhì)中,活動度差,壓痛明顯;右附件區(qū)條索樣增粗、壓痛;左宮旁組織增厚、壓痛。彩超示:盆腔積液 2.3cm。證屬下焦?jié)駸狃鼋Y(jié),沖任失調(diào)。方選自擬紅藤三仁四草湯原方,水煎服,1d1劑,先予 5劑。復(fù)診時,小腹墜痛大減,帶量亦減少,腰酸略輕,大便順暢,舌質(zhì)紅,苔膩,脈細(xì)滑。因患者拒絕繼續(xù)口服中藥煎劑治療,則改用中藥煎劑保留灌腸加藥渣外敷的給藥途徑,繼用上方調(diào)整治療 1月,并囑其同時節(jié)房事、調(diào)情志、慎起居、適寒溫,1月后復(fù)查,臨床癥狀消失,婦科檢查基本正常,后隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

體 會 因濕性下趨,易襲陰位,且其性纏綿,久蘊(yùn)不解易從熱化,或濕熱之邪乘虛侵襲,搏于沖任,阻于下焦胞宮胞脈胞絡(luò),則濕熱瘀結(jié)于內(nèi),導(dǎo)致盆腔炎性疾患蜂起。表現(xiàn)于臨床可見腹痛、帶下、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥。臨床上盆腔炎常以濕熱瘀結(jié)型多見,且立方繁多,筆者刪繁就簡,針對臨床這一證型選用自擬紅藤三仁四草湯治療,以清熱祛濕、化瘀止痛,或口服或灌腸加藥渣熱敷小腹部,收效明顯。

2 淋 證 張某,男,46歲,工人,2008年 8月 20日就診。主訴:小便頻急澀痛伴尿血 5d。患者平素嗜酒,喜食辛辣肥甘。近 5日,無明顯誘因而小便頻急、量少不暢、尿道灼熱刺痛,尿色深且渾濁,有時尿血,夾血塊,伴小腹墜痛不適,腰酸乏力,煩躁口干,夜臥難安,大便略干,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。T:37.8℃。彩超示:雙腎、輸尿管、膀胱未見異常,前列腺輕度肥大。尿常規(guī):白細(xì)胞?,紅細(xì)胞?。證屬淋證之血淋實證。方選紅藤三仁四草湯加小薊 30g,藕節(jié) 10g,鮮竹葉 20g,水煎服,日進(jìn) 2劑,囑其頻飲。 3d日后復(fù)診,諸癥減輕,原方繼進(jìn) 7劑,1d1劑,臨床癥狀消失,復(fù)查尿常規(guī)正常。隨訪 1月,未復(fù)發(fā)。

體 會 臨床上尿路感染、急慢性前列腺炎、乳糜尿、附睪炎、睪丸鞘膜積液等凡證屬濕熱瘀結(jié)的,皆可隨證選用紅藤三仁四草湯以清熱祛濕、利尿通淋、化瘀散結(jié)。方中加小薊、藕節(jié)以強(qiáng)清熱涼血止血之效,加鮮竹葉以清心利尿,共奏清熱祛濕通淋止血之功,獲顯效。

3 肛癰初起 朱某,女,42歲,農(nóng)民,于 2009年 3月 1日初診。主訴:肛門部刀割樣疼痛 3d?；颊咚赜兄碳?近期操勞過度,飲食起居異于常時,肛門部痛如刀割,不耐坐姿,行走不便,時有便意而解之不暢,有時解下少許粘液,溏滯不爽,氣味臭穢,伴心中煩悶,口干苦膩,小便短赤,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩微黃,脈滑疾。已經(jīng)痔科檢查診為肛瘺,予以輸液抗炎治療。T:38.3℃。血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù) 15×109/L,嗜中性粒細(xì)胞 0.80。予以配合紅藤三仁四草湯加大黃、丹皮各 10g,金銀花 30g,連翹 15g,水煎服,1d1劑,先予 3劑。 3d后復(fù)診,訴藥后大便量多順暢,繼之肛門疼痛緩解,便意消失,體溫已恢復(fù)正常。效不更方,守方更進(jìn) 7劑。臨床癥狀消失。門診 1月后復(fù)診,未復(fù)發(fā)。

體 會 本例患者,素有痔疾,失于調(diào)養(yǎng),致使?jié)駸狃鲎栌诟夭?濕熱阻滯,氣血不暢,久則有釀膿之患。腑以通為用,加大黃以快速蕩滌腸腑肛部濕熱瘀結(jié)之實邪;加丹皮以強(qiáng)涼血解毒之效;加金銀花、連翹以強(qiáng)清熱消癰散結(jié)之功。方中冬瓜仁、桃仁、薏苡仁本為消內(nèi)癰之要藥,《備急千金要方》之葦莖湯,即以此三仁合葦莖治療肺癰;冬瓜仁、桃仁加大黃、丹皮只差一味芒硝就為《金匱要略》之大黃牡丹湯了,其方用于治療腸癰尚未成膿。故自擬紅藤三仁四草湯辨證化裁,可治療肛癰、腸癰初起。本例患者,應(yīng)用此方奏效,未成釀膿重癥,免了手術(shù)之患。

4 痹 證 吳某,女,71歲,退休教師,2009年10月 10日就診。主訴:右膝腫痛 1月余?；颊哂蚁ゲ磕[痛,經(jīng)輸液抗炎治療 1月,無效,刻下右膝部腫痛明顯,局部有灼熱感,屈伸不能,難以行走,口內(nèi)苦膩,飲食二便正常。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃膩,脈細(xì)滑。PE:右膝紅腫,浮髕實驗陽性。X線正側(cè)位片示:右膝關(guān)節(jié)間隙變窄。彩超示:右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。予以紅藤三仁四草湯加川懷牛膝各 15g,地龍 20g,水煎服,1d1劑,先進(jìn) 7劑。囑其每劑煎 3汁,頭 2汁早晚口服,第 3汁每晚熱敷右膝部。 1周后復(fù)診時,右膝部腫痛大減,屈伸漸趨自如,守方更進(jìn) 7劑,臨床癥狀消失,亦能正常行走,繼用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之劑固本調(diào)理兩周,隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

體 會 骨性膝關(guān)節(jié)炎,當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”范疇,辯證選用中藥內(nèi)服、外敷有不錯的療效。臨床上凡痹癥有濕熱瘀阻征象者皆可化裁使用紅藤三仁四草湯。更加地龍,以舒經(jīng)活絡(luò)、清熱利水;加川懷牛膝以逐瘀通經(jīng)、引藥下行、兼補(bǔ)肝腎。因治標(biāo)為權(quán)宜之法,故濕熱已去時,則采用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的固本治療。