方凡 郭國(guó)強(qiáng) 陳勝華 熊華花

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 深圳518035）

本文總結(jié)分析了41例淺表表皮樣囊腫的超聲聲像圖，旨在探討超聲對(duì)表皮樣囊腫的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2004年3月～2009年8月經(jīng)我院手術(shù)及病理確診的41例淺表器管表皮樣囊腫患者，男28例，女13例；年齡1～76歲，平均31歲；病程1個(gè)月～20余年。臨床多無自覺癥狀，8例就診近期出現(xiàn)腫塊處疼痛不適。腫塊部位：頸部7例，乳腺5例，面頰3例，背部3例，臀部3例，耳垂3例，睪丸2例，會(huì)陰2例，大腿2例，上臂2例，胸壁1例，肩部1例，腋窩1例，口角1例，骶尾部1例，手指1例，口底1例，附睪1例，肛周1例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU22、西門子sepuoia 512、百勝D-u8等彩超儀，探頭頻率8～16MHz。逐一分析腫塊的聲像圖表現(xiàn)，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、血供情況及內(nèi)部回聲、后方回聲有無增強(qiáng)，與病史及病理相對(duì)照。

2 聲像圖表現(xiàn)

2.1 腫塊的位置 腫塊多位于皮下（35例，85%），乳腺腺體層內(nèi)3例，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)2例，附睪內(nèi)1例，均為單發(fā)。

2.2 腫塊大小形態(tài) 最大腫塊6.9cm×3.3cm×4.9mm，最小腫塊0.6cm×0.4cm×0.6cm。多呈橢圓形或類圓形（33例，80%），邊界清楚，有明亮完整包膜，形態(tài)規(guī)則；7例呈條形，包膜不完整，邊緣不規(guī)則；1例不規(guī)則橢圓形。

2.3 腫塊內(nèi)部回聲 41例腫塊內(nèi)部均充滿光點(diǎn)。根據(jù)內(nèi)部回聲表現(xiàn)分為5型：

2.3.1 均勻細(xì)弱光點(diǎn)型 11例（11/41，27%），腫塊內(nèi)光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻。

2.3.2 均勻光點(diǎn)內(nèi)夾雜小暗區(qū)或暗帶型 5例（5/41，12%），腫塊內(nèi)光點(diǎn)均勻密集，內(nèi)散布小暗區(qū)或管狀、棒狀暗帶。

2.3.3 均勻光點(diǎn)夾雜短線狀光帶型 8例（8/41，20%），腫塊內(nèi)光點(diǎn)密集，內(nèi)見層狀分布的短線狀強(qiáng)光帶。

2.3.4 不均勻型 13例（13/41，32%），腫塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均，呈實(shí)性樣回聲，可見光團(tuán)或線狀光帶呈簇狀聚集，1例內(nèi)見粗大鈣化灶。

2.3.5 “洋蔥征”型 4例（4/41，10%），腫塊內(nèi)強(qiáng)弱相間的回聲環(huán)交替呈螺紋狀分布，似洋蔥樣，強(qiáng)回聲光帶上可見細(xì)小鈣化點(diǎn)。

2.4 腫塊后方回聲 32例腫塊后方回聲增強(qiáng)，9例后方回聲無變化。

2.5 腫塊血供情況 無1例內(nèi)部探及血流信號(hào)，1例周緣見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討論

淺表表皮樣囊腫是由異位上皮發(fā)生，或外傷所致表皮植入皮下生長(zhǎng)形成的囊腫，好發(fā)于臀部、肘部、手指等易磨損、受傷的部位。本組資料中腫塊發(fā)生部位以頜面頸部為多。腫塊可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲多見，病程較長(zhǎng)，臨床多無癥狀。本組病例病程均較長(zhǎng)，長(zhǎng)者發(fā)病至就診時(shí)間達(dá)20余年，均以捫及腫塊逐漸隨病程增大而就診，臨床多無自覺癥狀，有8例病例就診近期出現(xiàn)疼痛不適感。表皮樣囊腫囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，外繞致密纖維結(jié)締組織，因而在聲像圖上腫塊有包膜、境界清晰、形態(tài)規(guī)則。本資料中33例（33/41）腫塊邊界清晰，有明亮完整包膜，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或類圓形，應(yīng)證了這一病理基礎(chǔ)。另7例腫塊呈條形、1例呈不規(guī)則橢圓形，包膜不完整，邊界不規(guī)則，病理結(jié)果均提示囊腫破裂或伴感染，結(jié)合病史發(fā)現(xiàn)，此8例患者近期均出現(xiàn)腫塊處疼痛不適而就診。

表皮囊腫囊內(nèi)為角化物，即干酪樣物質(zhì)并混有脫落的表皮細(xì)胞碎屑，因而相對(duì)應(yīng)地聲像圖通常不表現(xiàn)為典型的囊腫無回聲，而為有光點(diǎn)的低回聲。本組中無1例內(nèi)部回聲呈無回聲暗區(qū)，均充滿光點(diǎn)，我們根據(jù)腫塊內(nèi)部聲像圖表現(xiàn)分為五型：(1)均勻細(xì)弱光點(diǎn)型（11/41），其病理特征為腫塊內(nèi)角化物含水量適中，分布均勻。（2）均勻光點(diǎn)內(nèi)夾雜小暗區(qū)或暗帶型（5/41），病理顯示腫塊內(nèi)角化物有液化。（3）均勻光點(diǎn)夾雜短線狀光帶型（8/41），其病理特點(diǎn)為腫塊內(nèi)角化物含水量少，角化物稠厚。（4）不均勻型（13/41），病理組織學(xué)顯示角化物含量多，水分含量少，內(nèi)伴脫落的上皮、無定形物質(zhì)或多種炎性細(xì)胞成分。此型中有10例誤診為實(shí)性腫塊，其中6例為囊腫破裂或伴感染，包膜不完整，呈條形或不規(guī)則形。（5）“洋蔥征”型（4/41），病理顯示腫塊內(nèi)水分含量低，致密的角化物呈螺紋形環(huán)狀分布，內(nèi)可見壞死的鱗狀上皮細(xì)胞，可見鈣化。此型中有2例位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，聲像圖特征呈典型的洋蔥樣改變，與文獻(xiàn)報(bào)道的睪丸表皮樣囊腫聲像圖表現(xiàn)一致[1,2]。由于此病少見，先前缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，此2例患者術(shù)前均被誤診為惡性腫瘤。本組病例中以均勻型最多見（24/41），具有一定特征性，其中又以光點(diǎn)均勻細(xì)弱型最多（11例），與黃景等[3]報(bào)道的27例病例腫塊內(nèi)回聲均為不均勻有差異。可能對(duì)腫塊內(nèi)部回聲均勻度的判定標(biāo)準(zhǔn)不一致是造成差異的因素之一，我們認(rèn)為均勻光點(diǎn)內(nèi)雜夾小暗區(qū)、小暗帶型及線狀光帶型均屬均勻類型。

綜上所述，淺表表皮樣囊腫的聲像圖分型與病理結(jié)構(gòu)相關(guān)，聲像圖表現(xiàn)具有一定特征性，超聲對(duì)診斷具有重要作用：對(duì)于病程長(zhǎng)、無癥狀、位于皮下、單發(fā)、邊界清晰、有完整包膜、橢圓形、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部充滿均勻低回聲光點(diǎn)、無明顯血流信號(hào)的低回聲腫塊，應(yīng)想到表皮樣囊腫的可能；對(duì)于病程長(zhǎng)，近期出現(xiàn)疼痛不適感的皮下條形低回聲包塊，包膜不完整或邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或不均勻者，應(yīng)考慮到表皮樣囊腫破裂或伴感染的可能；睪丸內(nèi)腫塊呈典型洋蔥樣、螺紋樣改變時(shí)，應(yīng)想到表皮樣囊腫的診斷。

[1]王揚(yáng),張舜欣,劉欣.睪丸表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)及其與病理的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2007,4(2)：102-104

[2]Cho JH,Chang JC,Park BH,et al.Sonographic and MR imaging findings of testicular epidermoid cysts[J].AJR,2002,178(3):743-748

[3]黃景,文曉蓉,羅燕,等.高分辨力超聲檢查淺表表皮樣囊腫27例報(bào)告[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7)：661-663