鄭 捷 福建師范大學(xué)醫(yī)院理療針灸科(福州 350007)

肩關(guān)節(jié)周?chē)?簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎)是關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種退行性炎癥性疾病,通常患這種疾病的女性多于男性。本病屬于中醫(yī)痹癥范圍,一般稱(chēng)為“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等。其特點(diǎn)為靜止痛和彌漫痛,活動(dòng)受限嚴(yán)重的可見(jiàn)肩部肌肉萎縮。起病原因常與直接或間接的損傷和局部受寒有關(guān),多單側(cè)發(fā)病,也有雙側(cè)發(fā)病者。因多見(jiàn)于 50歲左右發(fā)病,故有“五十肩”之稱(chēng)。

隨著針灸療法的普遍推廣應(yīng)用,針灸治療肩周炎越來(lái)越被人們所重視,目前臨床常用針刺結(jié)合TDP[1]、 溫針灸[2,3]、 透穴法[4]等治療方法。 2008年 5月～2009年 1月筆者運(yùn)用溫針結(jié)合透穴治療肩周炎,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 32例均來(lái)自本院近年來(lái)門(mén)診。其中男性 8例,女性 24例;患者年齡在 35～ 65歲之間;病程在半年以?xún)?nèi)的 14例,半年以上的 18例。有外傷史者8例,慢性感受風(fēng)寒濕者 19例,無(wú)明顯誘因者 5例;經(jīng)用其它方法治療者 24例,未經(jīng)治療者 8例。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),均有不同程度的患肩粘連,活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)功能受限,并均排除骨折、結(jié)核、骨腫瘤等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:治愈:肩部疼痛完全消失,上臂上舉≥1500,前伸≥ 900,外展≥900;顯效:疼痛基本消失,上臂上舉≥1300,前伸＞ 750,外展≥ 750;有效:疼痛明顯減輕,上臂上舉≥1100,前伸＞ 600,外展≥600;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)變化。

治療結(jié)果 本組 32例,治愈 27例,顯效 4例,無(wú)效 1例,治愈率 84.4%,總有效率 96.9%。其中治療次數(shù)最多 15次,最少 3次,平均治療次數(shù) 7次。

典型病例 李某,女,51歲。 2007年 5月 28日就診,右肩酸痛無(wú)力 3月,加重 1月?；颊咴诖汗?jié)前后勞累,加之受風(fēng)寒引起右肩部不適,近 1月來(lái)逐漸加重,夜間尤甚,常因劇痛不能入睡,現(xiàn)不能用右手洗臉及穿脫衣服。曾經(jīng)服用中西藥治療,無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？淘\:右肩部無(wú)明顯腫脹畸形,但肩關(guān)節(jié)稍有僵直,右肩峰肌肉部壓痛點(diǎn)明顯。右手臂上舉、前伸、外旋、后伸等動(dòng)作均受限制。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)。診斷為肩周炎(風(fēng)寒型)。依前法針刺,患者第 2日已覺(jué)疼痛不明顯。經(jīng) 4次治療,肩痛消失,活動(dòng)自如而愈。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬風(fēng)寒濕痹的范圍,病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋。五旬之人,正氣不足,營(yíng)衛(wèi)漸虛,若局部感受風(fēng)寒,或勞累閃挫,或習(xí)慣偏側(cè)而臥。筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久,局部氣血運(yùn)行不暢,氣血瘀滯,以致患處腫脹粘連,最終關(guān)節(jié)僵直,肩臂不能舉動(dòng)。

采用透穴治療,一針兩穴或多穴,不但避免多穴多針,減少了病患痛苦,而且療效大為提高。肩透極泉穴,極泉為手少陰經(jīng)穴,主治肘臂冷痛、上肢不遂。曲池透少海穴,少海有舒筋止痛功用。合谷透勞宮、后溪穴,勞宮為手厥陰心包經(jīng)穴,當(dāng)掌中,手掌為操勞之所,故取之;后溪是手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴,取之以疏風(fēng)、活血、散結(jié)。從陽(yáng)經(jīng)透刺陰經(jīng),不但加強(qiáng)了陰陽(yáng)兩經(jīng)之間相互聯(lián)系,腧穴與腧穴之氣得以溝通,營(yíng)衛(wèi)氣血得以疏導(dǎo),通經(jīng)接氣,增加刺激量和刺激面;而且由于是透穴,針刺部位深入,而透穴部位多處于關(guān)節(jié),因此有打通樞紐,使氣血功能獲得協(xié)調(diào),維持了相對(duì)平衡的作用。溫針灸,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有擴(kuò)張血管和淋巴管,加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、同時(shí)能加速炎癥滲出物的吸收、達(dá)到松解粘連、消除炎癥的作用。本法采用溫針透穴法,在透刺的基礎(chǔ)上借艾火熱力來(lái)直搗病所,透達(dá)肌膚,直入深部,起到宣行氣血,鼓舞陽(yáng)氣,驅(qū)散寒邪,溫通經(jīng)脈,使脈絡(luò)調(diào)和而達(dá)祛寒通絡(luò)止痛的功效,是治療肩周炎的一種有效方法。

[1] 李邗峻.針刺、TDP加特定手法綜合治療肩周炎療效觀察 [J].中醫(yī)藥臨床雜志 ,2009,21(6):567.

[2] 周曉平.溫針灸對(duì)肩周炎的鎮(zhèn)痛作用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):127-128.

[3] 尹衛(wèi)新.溫針灸法治療肩周炎 48例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009,15(5):64-65.

[4] 伍志浩.透穴法治療肩周炎 30例療效觀察 [J].新中醫(yī)2001,33(3):49.