筆者從 2000年 4月開始,用自擬潤腸湯治療習慣性便秘 84例,療效滿意,報道如下。

臨床資料 84例中,男 0例,女 84例;農(nóng)民 24例 ,學生 60例;年齡 16～ 25歲 70例 ,26～ 57歲 14例;病程 2～ 9年者 66例 ,10～ 20年者 17例,21～ 30年者1例。

治療方法 生地、赤芍、何首烏、當歸各 15g,川芎、肉蓯蓉、杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、黃芩、麥芽各 10g。 1d1劑,文火煎取 400mL液,早晚飯后 1h分服。

療效標準 痊愈:服藥一定療程后,大便質(zhì)轉(zhuǎn)軟,大便次數(shù)的間隔時間基本轉(zhuǎn)正常,1d1次或 2～ 3d1次,治療后隨訪 1～ 3次無復發(fā);好轉(zhuǎn):服藥一定療程后,諸癥較前明顯減輕,但停藥后易復發(fā);無效:服藥一定療程后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 痊愈 62例,好轉(zhuǎn) 17例,無效 5例,總有效率 94.1%。

典型病例 席某,女,21歲,高中學生。于 2006年8月 18日以“大便干、排便難,七八日或十余日排便 1次 15年,加重 3年”為主訴就診。追問病史,患者自幼就大便秘結(jié),15年前開始逐漸加重。偶伴有腹脹,腹痛,口干,煩躁,手足心熱等癥。 3年來經(jīng)中藥,西藥多方間段治療時有療效,但終未獲愈。便秘癥狀于月經(jīng)過后 1周內(nèi)更甚。平時月經(jīng)尚規(guī)律,經(jīng)量偏少,經(jīng)色淡紅,有少量血塊,月經(jīng)前煩躁、體倦,別無明顯不適。接診后望診:面色淡紅,形體偏瘦,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃,金津玉液暗淡。聞診:無特殊氣味及呻吟。切診:脈沉細數(shù),臍周有觸痛。四者合參后辨病:便秘。辨癥:陰虧血虛型。治則:滋陰潤燥,養(yǎng)血通便。方藥:自擬潤腸湯原方5劑 ,1d1劑,水煎分 2次服。治療情況:服 5劑后療效不明顯。二診后擬原方 15劑,共服 20劑后大便質(zhì)軟,1、2d排便 1次,身體無不適,隨訪 2年無復發(fā)。

討 論 習慣性便秘為臨床常見病,難治病是指經(jīng)常性的大便干燥,排便困難。其病理因素主要與飲食、情緒和體質(zhì)差異有關(guān)。飲食方面如長期過食辛辣肥甘之物,致胃腸積熱,阻滯腸腑,使大便秘結(jié)。情緒方面如長期氣滯不舒,致胃腸通降失常,傳導失職,糟粕內(nèi)停,使大便秘結(jié)。體質(zhì)方面如長期陰寒內(nèi)盛,致陽氣不足,腸失溫 ,傳導無助,寒結(jié)不下,使大便秘結(jié)。體質(zhì)方面還如長期中氣不足,傳導無力,致大便在腸道停留時間過長,水分被充分吸收,使大便秘結(jié)。體質(zhì)方面還如素體陰血不足,致腸失濡潤,傳導無源,使大便秘結(jié)。

治療便秘總的原則是以通為主,但要辨證而通。偶爾便秘可用通法,習慣性便秘則要根據(jù)具體病情具體治療。近年通過自擬潤腸湯對便秘一病的治療,體會到習慣性便秘與血虛和陰虧的關(guān)系最為密切。血虛津虧、腸失濡潤,是習慣性便秘的主要機理。治療習慣性便秘應以養(yǎng)血潤燥,“增水行舟”為法,若對久病便秘者一味的通、泄、攻,則只能治標不治本。習慣性便秘病程長,療效慢,易復發(fā),醫(yī)生在藥物治療的同時還要指導患者堅持科學的生活習慣,如多食果蔬,多飲水,少食辛辣助火之品。食物不過精過細,且纖維素含量要高。并要少靜多動,定時登廁,鼓舞便意。該病女性多患,尤其是婦女在孕期和產(chǎn)后更易罹患,與婦女陰血偏虛之體有關(guān)。平時應注意糾正這類患者的陰虛之偏。

自擬潤腸湯方中生地清熱涼血,滋陰潤燥。當歸補血活血,潤腸通便;肉蓯蓉味甘、咸,性溫,有補腎益精和潤腸通便的作用,對年老體弱、產(chǎn)后血虛、津液不足之腸燥便秘治療效果好;何首烏甘、苦、澀,微溫,有補肝腎、益精血、通便、解毒的作用,對虛人和老年人習慣性便秘有明顯的緩泄作用,益精血、潤腸燥;火麻仁、郁李仁、柏子仁均可潤腸通便;杏仁、黃芩清熱肅肺兼緩瀉;麥芽健助脾胃,防方中滋膩之品礙胃滯脾。理、法、方、藥一致,辨證、施治相合,療效滿意,故供同道驗證。