井自興 河南省鄧州市中醫(yī)院內(nèi)科 (鄧州 474150)

胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí),稱為胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)。酸(堿 )反流導(dǎo)致的食管粘膜破損稱為反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)。消化內(nèi)鏡檢查是 RE的主要診斷方法。廣義的 GERD包括食管粘膜有破損或無破損,因此,可分為內(nèi)鏡陽性 GERD和內(nèi)鏡陰性 GERD。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管粘膜有破損者為RE。

臨床資料 2006年 6月至 2008年 5月,病歷采集均來自我院門診。共 76例,其中男 32例,女 44例;年齡最大者 69歲,最小者 20歲;病程最長(zhǎng)者 15年,最短者 5個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 有典型的 GERD癥狀,如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等。鏡下正常(可有組織學(xué)改變)為 0級(jí),0例;鏡下見點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,無融合現(xiàn)象為I級(jí),15例;鏡下見有條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合,但非全周性為 II級(jí),39例;鏡下見病變廣泛,發(fā)紅、糜爛融合呈全周性,或潰瘍?yōu)棰蠹?jí),39例。 0～Ⅰ級(jí)為輕度RE,Ⅱ級(jí)為中度 RE,Ⅲ級(jí)為重度 RE。

治療方法 采用半夏瀉心湯治療,基本方:半夏15g,黃芩、干姜、人參各 10g,黃連 5g,大棗 6枚,炙甘草 12g;伴惡心嘔吐明顯者,加竹茹、生姜、旋覆花;納呆不食者,加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽;嘈雜不舒者可合左金丸;便溏者加白扁豆、陳皮。 1d1劑,連服 20d為 1療程。

治療結(jié)果 治愈 19例,顯效 42例,有效 10例,無效 5例。其中 34例隨訪半年,治愈 12例未復(fù)發(fā),顯效22例中 1例于治療后 3個(gè)半月復(fù)發(fā),癥狀比前較輕,仍用原方治療,1個(gè)療程后痊愈,總有效率 93.42%。

討 論 膽汁反流性胃炎是臨床常見病,多發(fā)病,是胃腸道疑難病之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥,屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞癥”、“嘈雜”、“反胃”等范疇。與肝、膽、脾關(guān)系密切,寒、熱、虛、實(shí)互為化生?！鹅`樞?四時(shí)氣》云:“邪在膽,逆在胃,膽汁泄則口苦,胃氣上逆則嘔苦?！辈∫虿C(jī)亦較復(fù)雜,多與外邪、食傷、情志、素體有關(guān)。肝與膽互為表里,肝主疏泄,胃主和降。胃氣不降則膽氣不舒,通降升清機(jī)能紊亂或失常,均可導(dǎo)致胃內(nèi)容物無所制約,當(dāng)降不降而逆流入食管而發(fā)生本病。因此治療以清肝利膽,和胃降逆為基本治則,但久病脾胃必虛,所以在苦寒的基礎(chǔ)上,溫補(bǔ)必不可缺,以免伐過傷正。張仲景所立的諸瀉心湯具有辛開苦降之功,是根據(jù)中藥的四氣五味將辛溫與苦寒兩種截然不同性味的藥物配伍組合而成的。辛可開發(fā)行散宣濁,苦能降泄通利除濕,辛藥多熱,苦藥多寒,辛熱與苦寒藥相配伍組合,則一薄一厚,一陽一陰,開散升浮,輕清向上,通濁沉降,重濁向下,清熱而不礙寒,散寒而不憂熱,二者相反相成、相激相制,從而平衡陰陽,斡旋氣機(jī),開結(jié)消痞,升降復(fù)常。半夏瀉心湯是諸瀉心湯代表方。方中半夏和胃降逆,黃芩、黃連清瀉肝膽;干姜、人參、大棗甘溫益氣,補(bǔ)脾胃之虛弱;炙甘草既補(bǔ)脾和中,又調(diào)和諸藥。諸藥相合,寒熱并用,辛開苦降,補(bǔ)瀉兼施。寒熱得解,升降復(fù)常,邪去正安,則諸癥自愈。