張俊智 尚 斌 宋愛華 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科(銀川 750021)

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病,同時也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一種病理過程,是最常見的彌漫性肝病之一。脂肪肝是一種良性病變,但它可在短期內(nèi)發(fā)為不可逆的肝損害,肝纖維化的發(fā)生率約高達25%,約 1.5%～ 8%的患者可進展為肝硬化[1]。因此,脂肪肝的防治對阻止慢性肝病進展和改善預(yù)后是十分重要的。2007年 6月～ 2009年 6月期間我科設(shè)立脂肪肝專題門診,對 210例肥胖性脂肪肝患者進行了柴胡三合湯治療前后的系統(tǒng)觀察,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病例均為院中醫(yī)科門診就診的肥胖性脂肪肝患者。共 210例,其中男 110例,女 100例;年齡在 25～ 67歲之間,平均 43.63±6.4歲;病程 1個月到10余年不等。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1991年上海召開的全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案 )》[3]。

治療方法 柴胡三合湯加減治療。基本方:丹參30g,柴胡 24g,陳皮、枳殼各 12g,炒麥芽 15g,半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、萊菔子、大棗各 10g,茯苓 30g,生姜9g,炒白芍、山楂各 20g,炙甘草 6g。采用顆粒劑(批號:0811026),1d1劑,早晚各沖服半袋。療程 8周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 單純性肥胖病的減肥療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 1991年全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定減肥療效標(biāo)準(zhǔn)。近期臨床痊愈:臨床癥狀消失,體重正?；虺胤秶鷥?nèi),體脂百分率(F%)男性 ＜20,女性＜30,BM I＜25;顯效:臨床癥狀大部分消失,體重下降5kg或 F%下降≥5%;有效:臨床癥狀明顯減輕,體重下降 3kg或 F%下降 3%～ 5%;無效:臨床癥狀無明顯改善,體重下降未達 3kg或 F下降 ＜3%。脂肪肝療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈:癥狀及體征基本消失,B超檢查恢復(fù)正常,膽固醇 (TC)、甘油酯 (TG)降至正常范圍;顯效:2/3以上癥狀及體征明顯改善,B超檢查好轉(zhuǎn) 1度以上(如中度恢復(fù)到輕度),血脂改善 50%以上者;有效:癥狀及體征好轉(zhuǎn),B超顯示聲像圖好轉(zhuǎn),血脂等有關(guān)指標(biāo)有所改善;無效:未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行方差分析和計數(shù)分析。

治療結(jié)果 經(jīng) 2個月的治療,減肥療效為臨床痊愈 22例,顯效 58例,有效 101例,無效 29例,總有效率 86.2%。脂肪肝療效為臨床治愈 45例,顯效 56例,有效 92例,無效 17例,總有效率 91.9%。

討 論 脂肪肝是由于各種原因引起肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理狀態(tài),而肥胖病則是指體內(nèi)貯積的脂肪量增多,兩者共同的病理基礎(chǔ)是脂肪的蓄積過多。中醫(yī)沒有肥胖性脂肪肝的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納在“積聚”、“脅痛”的范疇。其病因多是由于飲食不節(jié),如過食肥甘厚膩、或偏食飲食過度、致過度肥胖,或過勞過逸、或情志不暢等。其病變部位在肝,與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病機為多以濕邪為主,因濕性粘膩,氤氳彌漫,阻滯氣機,郁久化熱,濕熱合而為病,致使肝脾受損,臟腑失和導(dǎo)致肝郁氣滯,血脈瘀阻,而致氣、血、痰、濁互相搏結(jié),聚滯為積。根據(jù)肥胖性脂肪肝的病因病機,我科采用柴胡三合湯,以分消走泄的方法以祛除濕邪,宣通上、中、下三焦氣機,使邪有出路,取得了很好的臨床療效,肥胖的有效率在 86.2%,而脂肪肝的有效率高達 91.9%。方中柴胡、陳皮、枳殼為行氣之品,疏肝理氣,調(diào)暢氣機;半夏辛溫,和胃降逆止嘔,與行氣之品配伍,升降相因,調(diào)暢三焦氣機,使氣行則濕走,促進脂質(zhì)降解;蒼術(shù)、白術(shù)健脾利濕,使?jié)裥皬闹薪乖锘?茯苓、澤瀉淡滲利濕,使?jié)裥皬南陆剐”愣?炒白芍養(yǎng)血柔肝,健運脾胃;生姜、大棗調(diào)和脾胃,促進肝脾功能的恢復(fù);丹參、山楂、炒麥芽、萊菔子活血化瘀,行瘀消積;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,暢通三焦氣機,因勢利導(dǎo)驅(qū)邪外出,使肝木條達,脾土健運,從而氣機宣通,血脈暢行,濕痰得除,脂濁難凝,達到治療肥胖性脂肪肝的目的。

[1] 曾民得.脂肪肝 [J].中華消化雜志,1999,19(2):120-122.

[2] 翁維良.實用中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:27-28.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝文化藝術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案 )[J].中華肝臟病雜志,2001,9(6):25.

[4] 張清格.護肝消脂膠囊治療脂肪肝 68例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1130-1131.

[5] 楊建新.?；撬嶂委煼蔷凭灾靖闻R床觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(3):354-355.