任小紅 西安市藍(lán)田縣醫(yī)院眼科(藍(lán)田 710500)

單皰病毒性角膜炎犯病率高,復(fù)發(fā)性強(qiáng),是主要致盲性角膜病。近 3年來,我采用中醫(yī)辨證為主結(jié)合局部西醫(yī)治療的方法。治療本病 30例 32只眼臨床效果滿意,報(bào)道如下:

臨床資料 本組 30例男 20例,女 10例,年齡最小 18歲,最大 52歲,單眼發(fā)病 28例,雙眼發(fā)病 2例;復(fù)發(fā)者 6例病程最短 3d,最長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作 3年;上皮型15例,16只眼 ,淺基質(zhì)層型 10例 10只眼,深基質(zhì)層型5例 6只眼。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯發(fā)病誘因,如感冒、發(fā)燒、過度疲勞、創(chuàng)傷或精神壓力、產(chǎn)后等誘發(fā)因素,或有反復(fù)發(fā)作史;②睫狀充血或混合充血;③角膜炎癥分型;上皮型;病變限于上皮層,成典型樹枝狀淺層潰瘍。淺基質(zhì)型;病變累加前三分之一至前三分之二基質(zhì)層,形如地圖狀潰瘍。深基質(zhì)層;病變累及角膜全層,角膜后有沉積物,或 Tyndall陽(yáng)性(房閃)。④角膜知覺減退,熒光素染色陽(yáng)性;⑤畏光、流淚、異物感、視力下降、眼痛及頭痛。

辨證分型 ①風(fēng)熱型:病毒性感冒后或復(fù)發(fā)早期,不同程度的畏光、流淚、異物感。睫狀充血。角膜多呈上皮層浸潤(rùn),角膜知覺減退,熒光素染色陽(yáng)性,全身可伴咽痛、口干、舌紅苔黃、脈浮數(shù)。②肝膽火熾型:多為肝火內(nèi)盛或風(fēng)熱入里化火。有明顯的畏光、流淚、異物感,頭痛、眼痛。睫狀充血或混合充血。角膜炎癥可見于上皮層、淺基質(zhì)層及深基質(zhì)層,角膜知覺減退,熒光素染色陽(yáng)性。全身可伴口苦、咽干、便結(jié)、尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。③陰虛火旺型:為病變后期或反復(fù)發(fā)作,病情纏綿日久,自覺癥狀不重,眼干澀不適,角膜浸潤(rùn)經(jīng)久不愈,全身可伴五心煩熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

治療方法 ①風(fēng)熱型:用銀翹散加減,藥物組成:金銀花 25g,連翹、荊芥、蟬蛻、赤芍、黃芩、大青葉各15g,桔梗、薄荷、桑葉各 10g,青蒿 20g,每日 1劑 ,水煎溫服,2次 /d次。②肝膽火熾型:用龍膽瀉肝湯加減,藥物組成:柴胡、澤瀉、歸尾、甘草各 10g,生地、龍膽草、大黃、梔子、青蒿、赤芍、金銀花各 15g,車前子、板藍(lán)根各 20g,服法同上。③陰虛火旺型:用知柏地黃丸加減,藥物組成:知母、黃柏、生地、山藥、沙參、茯苓、丹皮、金銀花各 15g,青蒿、丹參、板藍(lán)根各 20g,蟬蛻 10g,服法同上。

隨證加減:如頭痛、眼痛甚,加蔓荊子、延胡索;羞明流淚,加夏谷草 ;白睛混赤難退者,加當(dāng)歸尾,赤芍,丹皮,茺蔚子;黑睛水腫,浸潤(rùn)著加石決明,菊花;黃液上沖者,加花粉,石膏。

本組病例用抗病毒眼藥水如無環(huán)鳥苷眼藥水點(diǎn)眼每日 6-8次,結(jié)下注射病毒唑注射液 0.1g的 0.5mL及無環(huán)鳥苷眼液 0.5mL,隔日 1次,以后視病情繼減,間隔最長(zhǎng)時(shí)間 1周 1次,為防止繼發(fā)感染局部點(diǎn)抗生素眼藥水,每日 3～4次,角膜刺激癥狀明顯或合并虹睫炎者用 1%阿托品眼膏散瞳,每晚一次。深基質(zhì)層型病情嚴(yán)重者,中藥每日兩劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睫狀充血消退,角膜刺激癥狀消失,角膜浸潤(rùn)全部吸收,或遺留角膜云翳,角膜知覺恢復(fù)正常,熒光素染色陰性。視力提高 3行以上或恢復(fù)至發(fā)病前視力。好轉(zhuǎn):球結(jié)膜輕度充血,潰瘍面基本修復(fù),熒光素染色少量著色,視力上升 1～3行。無效:治療后自覺癥及眼部檢查均無改善。

治療結(jié)果 上皮層型:最短為 5d,最長(zhǎng)為 21d,平均為 11d,淺基質(zhì)層:最短為 10d,最長(zhǎng) 34d,平均 18d。深基質(zhì)層,最短為 13d最長(zhǎng)為 41d,平均為 24d。本組病例平均治療時(shí)間為 17d總有效率 96.7%。皮層:治愈14例 (占 93.3%)。有效 1例(6.7%)。無效 0例。平均治愈日 11d。淺中基質(zhì)層;治愈 9例(90%)。有效 1例(10%)。無效 0例。平均治愈日 18d。深基質(zhì)層:治愈 3例 (60%),有效 1例(20%),無效 1例(20%),平均治愈日 24d。

總計(jì):治愈 26例 (86.7%),有效 3例 (10%),無效1例 (3.3%),總有效率 96.7%。

討 論 單皰病毒性角膜炎屬中醫(yī)“聚星障”。范疇,病發(fā)于黑睛,屬五輪中風(fēng)輪,在臟屬肝。本病多為風(fēng)熱之邪誘發(fā),初起毒邪尚淺,治應(yīng)當(dāng)以清熱解表疏風(fēng)散邪之劑使病邪從表而解,而收效甚大。故選用銀翹散加減之。若風(fēng)熱滯留不去,引動(dòng)肝火或素體肝火內(nèi)盛,內(nèi)外和邪,致肝膽火熾使毒邪逐漸向深層發(fā)展,這時(shí)應(yīng)當(dāng)清瀉肝膽之火,用苦寒瀉火之龍膽瀉肝湯直達(dá)病所,將病邪從下而清,但火熱之邪及苦寒之劑,最易傷津耗液,故到病之后期,或反復(fù)發(fā)作,病史較長(zhǎng)者,常表現(xiàn)出陰虛火旺之征,若仍一味清瀉,必范虛虛實(shí)實(shí)之忌,應(yīng)當(dāng)用養(yǎng)陰清熱之劑,知柏地黃丸加減,以調(diào)整陰陽(yáng),達(dá)到扶正祛邪之功。另外,本組病例三型中均適當(dāng)用大青葉,板藍(lán)根,青蒿,金銀花等中藥,這些藥物均有較強(qiáng)抗菌,抗病毒作用,可提高療效。

無環(huán)鳥苷能抑制皰疹病毒 I型和 II型在宿主細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制,其作用強(qiáng)于其它抗病毒制劑,約為碘苷的10倍,阿糖胞苷的 2倍,阿糖腺苷的 160倍,將藥物注入或點(diǎn)入結(jié)膜下通過角膜緣淋巴網(wǎng)的單存擴(kuò)散作用進(jìn)入眼內(nèi),房水藥物濃度大大提高,作用時(shí)間快而持久,無環(huán)鳥苷眼液的滲透壓,PH值接近生理值,局部應(yīng)用刺激小,是臨床可結(jié)膜下注射高效低毒抗病毒較為理想的藥物。

病毒唑易溶于水,性質(zhì)穩(wěn)定,是通過抑制病毒的核酸合成,對(duì) RNA及 DNA類病毒有明顯抑制作用。還可透過血腦屏障(腦脊液的濃度為血液濃度的 67%～115%)。能較強(qiáng)地抑制三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)及其它部位的潛伏病毒。所以全身辨證與局部用藥相結(jié)合的治療方法,即可縮短病程,又提高了療效。

[1]葉麗南譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科分冊(cè)[M].1982(2):128.

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