高 征 陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院(戶縣 710300)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是由變態(tài)反應(yīng)原因引起的鼻粘膜炎癥,主要表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。筆者自 2005年 4月至 2009年 4月期間采用自擬鼻寧方治療常年性變應(yīng)性鼻炎患者 30例,并與辛芩顆粒治療進(jìn)行比較,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取在我院耳鼻喉科門診就診的常年性變應(yīng)性鼻炎患者 60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組共 30例,其中男性 14例,女性 16例;年齡 20～ 52歲;病程最長(zhǎng) 25年,最短 2年。 對(duì)照組共 30例,其中男性 15例,女性 15例;年齡 22～ 51歲;病程最長(zhǎng)21年,最短 1年。兩組患者性別、年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(1997年修訂,?？?[1]。

治療方法 治療組用自擬鼻寧方治療。處方:炙黃芪 15g,白術(shù)、防風(fēng)、烏梅各 10g,白芷、川芎各 9g,蒼耳子、炙甘草各 6g。 1d1劑,水煎 300～ 400mL,分早中晚 3次口服。若腹脹、納呆、肢困等脾虛癥狀明顯者,加黨參、茯苓,或同服補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)氣健脾;形寒怕冷、夜尿多等腎陽虛明顯者,加附子、肉桂,或同服金匱腎氣丸固腎納氣。對(duì)照組口服辛芩顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020014),5g/次,3次 /d。兩組均以 2周為 1療程,觀察 2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 將治療前后記分情況,按變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行判定。

治療結(jié)果 治療組 30例,顯效 10例,有效 16例,無效 4例,總有效率為 86.6%。對(duì)照組 30例,顯效8例,有效 15例,無效 7例,總有效率為 76.7%。組間總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 變應(yīng)性鼻炎是一種由 IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,是耳鼻喉科的一種常見病、多發(fā)病。

根據(jù)其臨床表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于肺氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒、異氣之邪乘虛而入,犯及鼻竅所致。但肺氣的充實(shí),有賴于脾氣的輸布,腎氣的攝納,故本病癥狀表現(xiàn)在鼻,實(shí)則由肺氣虧虛所致,且與脾腎有一定關(guān)系。肺氣虛弱,風(fēng)寒之邪乘機(jī)犯鼻,內(nèi)傷于肺,正邪相爭(zhēng),格邪外出,故突然鼻癢、噴嚏頻作;寒邪遏肺,肺失清肅,氣不攝津,津水外溢,清涕自流;津水停聚則鼻塞不通、嗅覺減退。治當(dāng)益氣固表、溫肺散寒為主。鼻寧方中黃芪、白術(shù)、甘草實(shí)肺補(bǔ)脾,益氣固表;防風(fēng)、蒼耳子、白芷祛風(fēng)止痛、芳香通竅;川芎活血祛風(fēng),可致鼻竅暢通;烏梅酸澀收斂,減少鼻粘膜滲出,諸藥合用共奏益氣固表、溫肺散寒之功,切合變應(yīng)性鼻炎病機(jī),所以取效甚捷。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,該病是特異性個(gè)體吸入致敏原后產(chǎn)生特異性抗體 Ig E介導(dǎo)的鼻粘膜炎癥反應(yīng)[2]。鼻寧方中黃芪、白術(shù)健脾益氣固表,藥理研究顯示兩藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗應(yīng)激作用[3]。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)即玉屏風(fēng)散,其對(duì)特異性及非特異免疫均有影響,可以促進(jìn) T淋巴細(xì)胞分裂增殖[4]。烏梅也能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[5]。機(jī)體免疫力提高、過敏狀態(tài)降低,則從根本上可達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志 ,1998,33(3):134-135.

[2] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:38-39.

[3] 侯家玉.中藥藥理學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:213-216.

[4] 柳永青.中成藥玉屏風(fēng)散研究進(jìn)展 [J].中外醫(yī)療,2009,(34):178.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:568-570.