高治軍 張祖清 衛(wèi)常委 河南省三門峽市中醫(yī)院外科(三門峽 472000)

從 2001年 3月～ 2008年 3月,筆者采用中西醫(yī)結合方法治療術后炎性腸梗阻(postoperative inflammatory iteus PII)35例,并與單純西醫(yī)保守治療25例對照,治療效果前者明顯優(yōu)于后者,總結報道如下。

臨床資料 病源來源于本院 50例,外院轉入 10例,共 60例病人,男 45例,女 15例,隨機分為兩組。治療組病人 35例,平均年齡 53歲;其中腹部腫瘤手術后15例,腹部損傷消化道穿孔合并腹膜炎 20例;平均術后發(fā)病時間為 7d。對照組 25例病人,平均年齡 50歲;術后發(fā)病時間平均為 6d;其中腹部腫瘤手術后 10例,腹部損傷消化道穿孔合并腹膜炎 15例,經統(tǒng)計學處理兩組病例資料無顯著差異。診斷參照朱維銘關于 EPII診斷依據(jù)[1],排除真正意義上的機械性腸梗阻和腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻[2]。兩組病人均表現(xiàn)為術后腹部均勻脹氣,腸鳴音極弱或消失,X光腹部平片可見廣泛腸腔積氣,或者有較少液平,無閉絆現(xiàn)象。

治療方法 對照組采用禁食,有效胃腸減壓,完全腸外營養(yǎng),糾正水、電解質紊亂,保持體液平衡,皮質激素應用等治療方法。

治療組中藥治療以補氣、活血、通腑及解毒為治則,靈活辨證加減用藥:基本方為黨參、黃芪、丹參各30g,紅藤、黃芩各 15g,厚樸、枳實各 10g,生大黃 12g,呃逆加丁香 10g,脾虛加山藥 20g。1d1劑,濃煎至200mL,每隔 12h由胃管注入 100mL。后夾閉 2h開放。根據(jù)腸鳴音恢復情況,有無便意和少量排便,適當調整用量,當腹脹明顯減輕,無呃逆,腸鳴音活躍 3d后,方可停藥。

足三里胃復安 10mg穴位封閉,1d1次,可持續(xù) 7～ 10d。同時加上西醫(yī)療法:禁食,胃腸減壓,維持水電解質平衡,胃腸外營養(yǎng),給予足夠熱量。每日用紅霉素1.0g加入 5%葡萄糖 500mL內靜滴,刺激胃腸道活動。早期選用有效抗生素,腎上腺皮質激素適量應用,減輕腹腔腸道滲出和腸壁水腫。

療效標準 治愈:梗阻樣癥狀和體征消失,排氣、排便、進食后無不適,X光腹部平片積氣消失;有效:腹脹減輕,腸鳴音恢復,少量排便,可進流食;無效:癥狀體征不減輕,腸腔積液積氣明顯,腸鳴音極弱或消失,病人呈衰竭狀,CT示腸管壁水腫、增厚。

治療結果 治療組 35例炎性梗阻病人治愈 34例,其中 1例由于個人原因回家繼續(xù)靜脈高營養(yǎng)和中藥治療?；卦L 30d后治愈。1例腫瘤病人術后年老體衰放棄治療,平均住院治療時間 11d,對照組 25例,死亡3例(死于多器官功能衰竭水電解質紊亂),2例放棄治療,治愈率 82%,平均住院時間 21d,兩組治療效果,對比經統(tǒng)計學處理為(P＜0.05),差異有顯著意義。

討 論 術后炎性腸梗阻多發(fā)生于中老年,平素體質較差人群,基本病變和成因多見于二次手術后,腹腔多臟器損傷及腹膜炎較重病人[3],手術延時,腸管暴露時間長,胃腸道漿膜層廣泛損傷,吻合口較多病人。病理征是術后廣泛腸管壁水腫,增厚,充血,腸功能下降,蠕動能力差,形成一種既有動力性又有機械性的暫時梗阻[4],有人稱為“假性梗阻”。

炎性腸梗阻病人的特殊表現(xiàn)是,一般在術后 4～10d內起病,或少量進食后出現(xiàn),也可在排氣排便后再度出現(xiàn),主要表現(xiàn)是全腹脹滿,胃腸型不明顯,無蠕動波,無陣發(fā)性腹痛,腹部壓痛不明顯,腹脹呈均勻性,叩診鼓音,腸鳴音減弱或消失,病人可伴有呃逆,嘔吐時呈溢出狀,病人置入胃管后減壓量較多,但腹脹改善不明顯,X光可見腸管脹氣明顯,無液平,或有較小液平,CT可見腸管壁增厚,水腫,該病和真正的機械性腸梗阻是有區(qū)別的。本病多采取藥物和支持治療,不可盲目再度手術,有文獻報道手術死亡率可達 29.4%[5],不然會造成更加難逆的腸功能恢復,拖延病期甚至導致衰竭而死亡。

術后炎性腸梗阻,近幾年來大家認識趨向一致,主張保守治療,腸外營養(yǎng),加強有效支持治療,多可恢復,但病期較長。我們近年來采取中西醫(yī)結合療法,中醫(yī)治療以補氣、活血、通腑、清熱為治則。附加以穴位封閉,西醫(yī)仍以胃腸減壓,腸外營養(yǎng)為主,并給腎上腺皮質激素應用,效果較好,可明顯縮短住院和治愈時間,(P＜0.05)有顯著意義。中醫(yī)認為本病和“關格”相符,“關者下不得出,格者上不得入也”。大病術后多正氣耗損,正氣不足,推動無力,樞機不利,氣滯血淤,則腸液停留腸間,腸壁傳導失調,臟虛而腑實,而腑氣不通。所以建立基本治則為補氣、活血、通腑、兼清余熱,選用基本方為生大黃、通里攻下;厚樸、枳實,下腸胃積滯;佐以黃芩清熱消炎;山藥入脾胃健脾滲濕而補陰;丹參、紅藤活血化瘀,改善腸壁水腫,促進炎癥消退,防止粘連發(fā)生;黨參、黃芪補正氣,以助腸道推動之力,使攻下而不傷正氣,扶正而不留邪,加上足三里穴位封閉,足三里為足陽明胃經合穴,胃復安有促進胃腸蠕動作用,可鼓舞脾胃之氣,推動糟粕之運行,兩者共同作用,使正氣足、脈絡通、氣機暢、腑氣通,以達功效。

經臨床觀察表明,中西醫(yī)結合非手術治療術后炎性梗阻,能促進腸壁水腫消退,改善腸血液循環(huán),加快腹腔滲出吸收,使腸功能早日恢復,縮短住院時間。

[1] 朱維銘,李 寧.術后早期炎性腸梗阻的診治 [J].中國實用外科雜志,2000,20(8):456-458.

[2] 吳在德.腸梗阻 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,475-479.

[3] 李桂芝,劉全德.中醫(yī)藥在炎性腸梗阻的應用 [J].四川中醫(yī)雜志,2005,23(10):57-58.

[4] 徐少明.術后腸梗阻的手術選擇[J].中國實用外科雜志,2003,23(8):505-506.

[5] 李擁軍,李 清.術后早期炎癥腸梗阻的診斷和治療[J].中國醫(yī)刊,2002,37(6):22-23.