高新記 陜西省洛南縣醫(yī)院內(nèi)科(商洛 726100)

筆者自 1997年以來(lái),用自擬中藥葛根健脾湯治療泄瀉,取得了比較滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)將資料收集較為完整的 278例 ,總結(jié)如下。

臨床資料 本病例 278例中,其中男性 133例,女性 145例;年齡最小者 2個(gè)月,最大者 79歲;小兒147例,成人 131例;病程最短者 1d,最長(zhǎng)者達(dá) 10年之久。診斷依據(jù):凡以大便次數(shù)增多,糞便稀薄,或完谷不化,或?yàn)a如水注,腹脹腸鳴為主證,且實(shí)驗(yàn)室糞便化驗(yàn)排除菌痢者,作為本病的主要診斷依據(jù)。

治療方法 以自擬葛根健脾湯為基本方加減。葛根健脾湯組成:葛根、白術(shù)各 12g,山藥 20g,扁豆、澤瀉、茯苓、薏米、生焦山楂、黃芩各 9g,甘草 6 g。兒童及老年人酌減。臨床加減:兼有外感者加藿香;濕熱明顯者加黃連;傷食者加雞內(nèi)金;脾虛較重者加黃芪、黨參;寒盛者去黃芩加干姜;久泄不止者加米殼;陽(yáng)虛者去黃芩加附片、補(bǔ)骨脂。水煎服,1d1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者臨床癥狀消失,大便正常,若屬久瀉不止者,隨訪(fǎng) 1年未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效:患者臨床癥狀緩解,較前明顯減輕,大便次數(shù)減少,糞便變稠,若屬久瀉不止者,雖經(jīng)治療癥狀消失,但 1年內(nèi)偶有發(fā)作者;無(wú)效:治療前后病情無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果 痊愈 180例,顯效 95例,無(wú)效 3例,總有效率 98.9%。

典型病例 王某,女,58歲,于 2003年 4月 2日初診?；颊唛g斷性大便稀薄 2年,每遇飲食不慎或勞累,或受寒而發(fā)。曾服用中西藥治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3周來(lái),瀉下加劇,瀉下清稀而量少,每日約 5至 10次。曾在當(dāng)?shù)貞?yīng)用中西藥治療無(wú)效,隨來(lái)就診。證見(jiàn):精神萎靡不振 ,面色萎黃,形疲乏力,納差,大便呈水樣便,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。擬以健脾利濕升舉脾陽(yáng)。方用葛根健脾湯加減。藥物:葛根、白術(shù)各 12 g,山藥20g,扁豆、薏米、澤瀉、茯苓、生焦山楂、黃芪各 10 g,干姜、甘草各 6 g,罌粟殼 3 g。2劑水煎服。藥后患者大便次數(shù)較前明顯減少,飲食尚可,但大便仍不成形。上方去罌粟殼繼服 5劑,患者自覺(jué)癥狀消失,大便正常,再繼服 5劑,鞏其療效。后隨訪(fǎng) 1年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 泄瀉是一種臨床上常見(jiàn)而多發(fā)的疾病之一。其原因是由于脾胃虛弱或客邪殘傷脾胃而成。脾主運(yùn)化,以升為宜。胃主受納,以降為和。脾胃的升降功能失司,則致清陽(yáng)不升,濁陰不降而成泄瀉。正如《內(nèi)經(jīng)》中所著:“清氣在下,則生歹食泄”。脾胃的運(yùn)化受納功能失調(diào),則致水反成濕,谷反成滯,濕滯內(nèi)停,傳導(dǎo)失司,清濁不分,混雜而下,而成泄瀉。正如《雜病源流犀燭?泄瀉源流》中說(shuō):“濕盛則歹食泄,乃濁由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛,雖皆能為病,茍脾強(qiáng)無(wú)濕,四者皆不得干之,何自成泄?”又如《景岳全書(shū)?泄瀉》所著:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃”。

筆者在臨床實(shí)踐中,針對(duì)泄瀉形成的病因病機(jī),以“治中焦如衡,非平不安”為旨,選藥配伍盡量達(dá)到衡、安的作用,自擬葛根健脾湯治療泄瀉,立足于健脾養(yǎng)胃扶正,佐以清熱除濕,消導(dǎo)而祛邪。方中葛根具有升發(fā)清陽(yáng),鼓舞脾胃陽(yáng)氣上升,并且有解表的作用;白術(shù)、扁豆、茯苓、薏米具有健脾除濕之功效;山藥能補(bǔ)脾氣而益胃陰;山楂醒脾開(kāi)胃,助消化而除食積;黃芩清熱燥濕,除腸中之濕熱;甘草健脾和中。此方具有補(bǔ)而不膩,清而不寒,消食而不傷正,除濕而不傷陰之特點(diǎn),所以用之于臨證,每收良效。

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