何慶忠 江蘇省宿遷市中醫(yī)院感染科 (宿遷 223800)

腹瀉是一種由多種疾病而引起的癥狀,慢性腹瀉是指病情在 2個(gè)月以上或在 2～ 4周內(nèi)復(fù)發(fā)的腹瀉。筆者以附子理中丸加味治療取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 56例均為門診病例,其中男 31例,女25例;其中年齡 20～ 39歲 28例 ,40～ 59歲 21例 ,60歲以上 7例;病程最短 3年,最長(zhǎng) 12年。

治療方法 附子理中丸加味:制附子、人參、草果各 10g,干姜 8g,白術(shù) 15g,甘草 5g,防風(fēng) 20g,羌活30g,1d1劑,水煎服,每次 200mL,15d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀全部消失,腸功能正常;有效:癥狀好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減少,腹瀉每天少于或等于 2次;無(wú)效:癥狀無(wú)變化或腹瀉每天大于 2次。

治療結(jié)果 本組 56例,治愈 48例,好轉(zhuǎn) 6例,總有效率 96.4%。療程最長(zhǎng) 53d,最短 10d。

典型病例 王某,女,56歲,反復(fù)腹瀉 10年,嚴(yán)重時(shí)每日 7～9次稀水樣便。曾在多家醫(yī)院檢查無(wú)異常 ,服過(guò)大量西藥及諸多中藥不效。刻診:面色無(wú)華,大便日 8次,質(zhì)稀無(wú)粘凍,無(wú)腹痛,腰酸,怕冷等癥,納谷正常,舌淡苔薄,脈細(xì)尺脈弱。治以溫陽(yáng)散寒,益氣健脾。附子理中丸加味:制附子、人參、草果各 10g,白術(shù) 15g,炮姜 8g,甘草 5g,防風(fēng) 20g,羌活 20g。 7劑水煎熱服。忌辛辣寒涼之品。二診:大便次數(shù)銳減,3～ 4次 /d,質(zhì)偏厚。調(diào)制附子 12g,10劑,大便正常。附子理中丸中成藥?kù)柟?1月。半年后隨訪,腹瀉未發(fā)作。

討 論 慢性腹瀉以大便清稀或大便次數(shù)增多,呈不同程度稀便,甚如水狀,頑谷不化。臨床常見(jiàn)進(jìn)食寒涼油膩之品,飲酒過(guò)多等因素誘發(fā)而作。慢性腹瀉中醫(yī)歸其為“久瀉”。本病發(fā)生與外感邪氣,情志失調(diào),飲食不潔及稟賦不足等有關(guān)。本病病機(jī)為脾虛濕勝,《景岳全書?泄瀉》提出“泄瀉之本,無(wú)不由脾胃”,故內(nèi)傷脾虛最為關(guān)鍵。并與肝腎有關(guān)。人身水火,猶權(quán)衡也,一勝則一負(fù)?；饎賱t水負(fù),水勝則火負(fù)。五泄多濕,濕水同氣,水之盛,則火之衰也[1]。慢性腹瀉,病程多久,脾虛脾陽(yáng)不振,水濕難以運(yùn)化,故清濁不分,水谷混雜,纏綿難愈,不僅脾陽(yáng)衰弱,還會(huì)導(dǎo)致腎虛,脾腎陽(yáng)虛乃慢性腹瀉的內(nèi)在病理基礎(chǔ)[2]。附子理中丸溫陽(yáng)祛寒,益氣健脾。方中加草果辟穢化濕,加防風(fēng),羌活解郁醒脾勝濕。東垣謂參,術(shù)補(bǔ)脾,非以防風(fēng),白芷行之,則補(bǔ)藥之力不能到。慎齋謂調(diào)理脾胃,須加羌活,以散肝結(jié)。治濕用風(fēng)藥,如地上淖澤,風(fēng)之即干。風(fēng)藥多燥,且濕為土病,風(fēng)為木病,木可勝土,風(fēng)亦勝濕[1]。風(fēng)藥具有祛濕止瀉作用。再者風(fēng)性又能鼓舞胃氣,振奮脾胃功能,健運(yùn)而升清,還可祛腸中之風(fēng),使腸腑傳化功能恢復(fù)正常[3]。姜敏等認(rèn)為,風(fēng)藥輕揚(yáng)升散,同氣相召,脾氣上升,運(yùn)化乃健,泄瀉可止。濕是形成泄瀉的病理因素之一。風(fēng)藥同時(shí)具有燥濕之性。濕邪已祛,脾運(yùn)得復(fù),清氣上升,泄瀉自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)藥有抗過(guò)敏作用[4]。而慢性腹瀉者多與結(jié)腸過(guò)敏有關(guān)。既慢性腹瀉內(nèi)傷脾虛最為關(guān)鍵,故治療當(dāng)以溫中散寒為主,故何以治脾為要,蓋“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”也。現(xiàn)代研究表明益氣健脾藥物,如黨參,黃芪,白術(shù),甘草等的不同提取部位對(duì)小腸上皮細(xì)胞增殖具有調(diào)控作用,從而保護(hù)黏膜損傷,促進(jìn)黏膜修復(fù)[5]。臨癥防風(fēng)、羌活用量要大,至少要 20g以上,附子多從 6g始,逐漸增加直至有效。

[1] 王新華.中醫(yī)歷代醫(yī)論精選[M].江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122-615.

[2] 史宇廣,單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)精華?慢性腹瀉專輯 [M].北京:中醫(yī)古籍出版社 ,1992:117.

[3] 單書健,陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒?腹瀉痢疾卷[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:301.

[4] 姜 敏,湯 浩,劉崢艷,等.腸易激綜合征內(nèi)臟感知異常與臨床癥狀的相關(guān)性 [J].世界華人消化雜志,2005,13(4):561-564.

[5] 張子理 ,陳蔚文.黨參、黃芪、白術(shù).甘草提取部位對(duì)小腸上皮細(xì)胞增殖的影響 [J].中藥藥理與臨床,2002,18(1):10-12.