張秉麗 霍成英 張曉日方 西寧市仁濟醫(yī)院內(nèi)科(西寧 810021)

潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)學“大腸瀉”、“大瘕瀉”、“休息痢”、“久痢”、“臟毒”、“腸風下血”、“泄瀉”等范疇?？砂l(fā)生于任何年齡,好發(fā)年齡為 20至 40歲。筆者應用中醫(yī)辨證施治的基礎上配合西藥甲硝唑片或慶大霉素注射液,地塞米松注射液聯(lián)合運用灌腸治療潰瘍性結腸炎 30例收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 30例患者中,男性 21例,女性 9例;年齡 30～ 63歲;病程長者 4年,短者 3月。 患者均來自住院病例,所有病例均有反復發(fā)作的腹痛,腹瀉,黏液膿血便,里急后重感。纖維結腸鏡檢示:潰瘍性結腸炎(活動):黏膜彌漫充血、糜爛、大小不等淺表或深大潰瘍,血管紋理紊亂或消失,質脆易出血。大便常規(guī)檢查示:紅細胞,膿細胞確診。

診斷標準 診斷標準參照《實用內(nèi)科學》第 13版[1]中“潰瘍性結腸炎”的診斷標準。

治療方法 中西醫(yī)灌腸方選用黃芪、苦參、黃芩各 30g,葛根、白及、防風各 15g,加用西藥甲硝唑片 0.4g或慶大霉素注射液 160萬 U,地塞米松注射液 5mg直接使藥汁敷布于潰瘍性結腸炎的病變部位,2次 /d至痊愈,一般急性期用地塞米松注射液 3～ 5d后停藥。

中醫(yī)辨證施治:“濕熱蘊結型”以清利腸道濕熱用白頭翁湯加減;“脾虛夾濕型”以健脾為主,輔以清腸利濕用六君子湯合胃芩散加味;“肝旺克脾型”以抑肝扶脾佐以清腸方用痛瀉要方加減;“脾腎陽虛型”以溫補脾腎,固腸止瀉用附子理中合四神丸加減;“瘀阻腸絡型”以活血化瘀為主,健脾清腸為輔方選桃紅四物湯加減。

療效標準 治療(3～ 4)周療程。痊愈:臨床癥狀和體征消失,纖維結腸鏡檢示:腸黏膜恢復正常,大便常規(guī)連續(xù)檢查均正常;好轉:臨床癥狀和體征基本消失,纖維結腸鏡檢示:有腸黏膜輕度充血,潰瘍靜止期,大便常規(guī)檢查偶見紅細胞;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀和體征及纖維結腸鏡檢大便常規(guī)檢查無改善。

治療結果 30例患者中 18例痊愈,8例好轉,4例無效,總有效率 86.66%。

討 論 中醫(yī)學認為本病多由情志刺激,飲食失調(diào),濕熱內(nèi)蘊等使大腸氣機阻滯,絡脈受損,傳導失常久之脾胃虧損所制。其發(fā)病與脾胃肝腎相關,病性多屬虛實夾雜,從而導致本病的發(fā)生。采用黃芪以補氣升陽,利水消腫,脫瘡生肌;苦參以清熱燥濕,殺蟲利尿;黃芩以涼血止血,瀉火解毒;葛根以升陽止瀉;白及以收斂止血,消腫生肌;防風以勝濕止痛止瀉?？杉佑萌橄?、沒藥、仙鶴草、地榆、白芍等以消腫生肌,涼血止血,促進潰瘍愈合及對某些細菌致病菌抑制作用。故以清熱利濕,化瘀通絡止痛為主,輔以補氣血,斂陰,緩急止痛。同時加用西藥甲硝唑片或慶大霉素注射液治療厭氧菌感染,地塞米松注射液治療非特異性抗炎抑制免疫反應。此方可緩解病情的急性發(fā)作,具有調(diào)整免疫功能異常,神經(jīng)代謝功能紊亂,調(diào)節(jié)血管功能,改善微循環(huán),減輕腸淋巴管阻塞,促進組織的修復、再生和肉芽的形成,抗菌、消炎、止血、止瀉等治療作用。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:2005-2011.

[2] Helen.M.et al.SeanningElectron Microscopic Appearance of Chronic Ulcerative Colitis With and Without Dysplasia,Gastroenterology 1985;89(1):62.

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