北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）吳佳穎

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 近幾年北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的多例不規(guī)則陰道出血病人。1.2 方法 利用西門子多功能超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz和腔內(nèi)探頭，頻率為9-4MHz。

2 結(jié)果

2.1 功能失調(diào)性子宮出血 占71%，分為排卵型和無(wú)排卵型。排卵型主要因?yàn)辄S體延遲萎縮，內(nèi)膜脫落不全引起。超聲表現(xiàn)：子宮正常大小，內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜內(nèi)含有篩孔狀液性暗區(qū)，此為擴(kuò)張的腺體，雙側(cè)或一側(cè)卵巢增大，內(nèi)含小囊泡。無(wú)排卵型主要是由于雌激素水平較低，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增殖期引起。超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚，回聲明顯增強(qiáng)，邊界較規(guī)則，雙側(cè)卵巢無(wú)特征性表現(xiàn)。

2.2 宮內(nèi)孕 占15%，超聲表現(xiàn)：子宮增大，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，附件區(qū)包塊，盆腔積液，不規(guī)則陰道出血出現(xiàn)于胚胎死亡之后。

2.3 葡萄胎 占5%，本院工作站中保存的葡萄胎病例妊娠月份均在5個(gè)月以內(nèi)。超聲表現(xiàn)：多例只具有典型的葡萄胎聲像圖表現(xiàn)，如子宮大于正常月份，宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲，一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫，內(nèi)見(jiàn)分隔，如為惡性可有肌層侵犯。一例妊娠10周者三次腹部超聲，均未發(fā)現(xiàn)胎囊，雙附件區(qū)未見(jiàn)包塊，子宮內(nèi)膜后2.4cm，后改用腔內(nèi)超聲檢查，宮腔內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀回聲，且內(nèi)部血流豐富，頻譜呈低阻型。

2.4 子宮內(nèi)膜癌 占2%，超聲表現(xiàn)：子宮外形表現(xiàn)不一，宮腔內(nèi)主要表現(xiàn)為內(nèi)膜的增厚，大于0.5cm，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，中晚期可有肌層侵犯。

2.5 宮頸癌 占3%，超聲表現(xiàn)：宮頸形態(tài)不規(guī)則，回聲極不規(guī)律，并可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣改變，宮頸肥大，晚期可累及宮體和宮旁組織出血并有相應(yīng)超聲表現(xiàn)。

2.6 不明原因 占4%，超聲表現(xiàn)為子宮雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

不規(guī)則陰道出血在臨床非常多見(jiàn)，在超聲實(shí)踐工作中一定要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，特別要結(jié)合尿HCG檢查，不能片面依據(jù)超聲圖像，以免漏診。特別是經(jīng)腹部超聲顯示不清時(shí)，可行經(jīng)陰道超聲檢查。總之，超聲具有無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，動(dòng)態(tài)觀察隨訪方便等特點(diǎn)，可為臨床提供可靠診療依據(jù)，是內(nèi)科病因診斷首選方法。